Том 37, № 2 (2020)

Представлены данные актуальных публикаций за 2019–2020 гг., касающиеся течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у детей и взрослых. Обсуждаются особенности нового коронавируса SARS-CoV-2, причины его тропизма к дыхательной системе человека. Подробно освещаются вопросы клинических и рентгенологических проявлений поражения легких при COVID-19 у детей и взрослых. Для заболевания COVID-19 у взрослых характерно наличие клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции: повышение температуры тела (> 90 %); кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) – в 80 % случаев; одышка (55 %); утомляемость (44 %); ощущение заложенности в грудной клетке (> 20 %). Наиболее тяжелая одышка развивается к 6–8-му дню от момента заболевания. Отдельно обсуждаются особенности компьютерной томографии легких у детей и взрослых при COVID-19. Типичными признаками для КТ-картины легких у детей с инфекцией COVID-19 и пневмонией являются двустороннее поражение, инфильтрация с характерным окружающим ореолом – признак halo, симптом «матового стекла» с преимущественно периферической локализацией и часто в сочетании с повышенным уровнем прокальцитонина. Отдельно в обзоре рассматриваются случаи пневмоний при инфекции COVID-19 у новорожденных и детей первого года жизни. В качестве иллюстрации приведен клинический случай, сопровождаемый рентгенограммами органов грудной клетки и результатами компьютерной томографии. К группам повышенного риска осложненного течения инфекции COVID-19 могут быть отнесены дети с хроническими бронхолегочными заболеваниями, пациенты с иммунодефицитами, гемодинамически значимыми пороками сердца и с хронической болезнью почек.

Цель. Изучить клинически значимые дифференциально-диагностические признаки эпидемического паротита, развившиеся при вспышечной заболеваемости.

Материалы и методы. Проанализированы: «Медицинская карта стационарного больного» (форма № 003/у) заболевших эпидемическим паротитом (n = 12) и внеочередное донесение эпидемиологического расследования эпидемического очага эпидемического паротита, возникшего в период с 27.11.2017 г. по 02.02.2018 г. среди членов хоккейного клуба «МП». Количественные данные представлены в виде М ± α, где М – среднее, α – стандартное отклонение; показатели, характеризующие качественные признаки, определяли в процентах (%).

Результаты. Представлены клинико-лабораторные особенности эпидемического паротита во время вспышки в условиях многолетней практики вакцинопрофилактики. Среди госпитализированных пациентов воспаление околоушной железы имело место у 100 %, панкреатит – у 83 %, орхит – у 25 %. Данные случаи заболевания в нашей стране интересны в связи с единичной регистрацией в последние годы клинических случаев инфекции – на спорадическом уровне заболеваемости. Случаи заболевания представлены однотипными клиническими и лабораторными проявлениями в организованном коллективе лиц, занимающихся спортом, прибывших из Китая.

Выводы. Во время вспышки эпидемического паротита на территории г. Перми в клинической картине преобладало одностороннее воспаление околоушных слюнных желез с последующим двусторонним поражением и вовлечением других железистых органов (поджелудочной железы, яичек). Причинами возникновения вспышки эпидемического паротита на изучаемой территории являлся занос инфекции в организованный коллектив хоккейного клуба «МП» на фоне снижения с возрастом концентрации уровня защитных антител к эпидемическому паротиту.

Цель. Проанализировать наиболее частые диагностические, тактические и технические ошибки молодых врачей, приводящие к постхолецистэктомическому синдрому.

Материалы и методы. В основу анализа взят клинический материал хирургического отделения 1-й РКБ и 2-й городской клинической больницы г. Ижевска по реконструктивным и восстановительным операциям на желчных путях за последние 40 лет (1978–2018) у 87 пациентов.

Результаты. Причины, способствующие ятрогенным травмам желчных протоков при холецистэктомии: диагностические, тактические, технические. Диагностические ошибки чаще связаны с недостаточной диагностикой желчнокаменной болезни и холецистита (недооценка анамнеза, жалоб, клиники заболевания и его осложнений; отказ или невозможность проведения ФГДС; недостаточная топическая диагностика при УЗИ желчевыводящих путей и органов брюшной полости). К тактическим ошибкам при операциях на желчном пузыре относятся: чрезмерно выжидательная тактика, неправильный выбор операционного доступа и метода обезболивания, недостаток опыта хирурга, неполноценная ревизия желчных путей во время операции, отказ от операционной холангиографии и наружного дренирования холедоха при сомнительной проходимости желчного протока. К техническим причинам – особенность анатомии внепеченочных желчных путей, осложняющие операцию факторы, нарушение техники выполнения операции на желчевыводящих путях.

Выводы. Правильная и своевременная диагностика заболеваний желчевыводящих путей, а также квалифицированная методика оперативного вмешательства позволят свести к минимуму вероятность развития постхолецистэктомического синдрома и других ятрогенных осложнений.

Цель. Изучение функционального состояния опорно-двигательной системы у пациентов с болезнью Легга – Кальве – Пертеса после хирургического лечения.

Материалы и методы. Проведено обследование 31 пациента в возрасте от 8 до 13 лет с односторонней болезнью Легга – Кальве – Пертеса (БЛКП), выполненного в сроки от 2 до 5 лет после хирургического лечения. В контрольной группе (15 детей) осуществлена корригирующая (варизирующая) остеотомия бедра (КВОБ), в основной группе (16 детей) – тройная остеотомия таза (ТОТ), а также была обследована группа здоровых детей (18 человек). Биомеханику ходьбы изучали с помощью комплекса «СТЭДИС» (ООО «Нейрософт», г. Иваново, Россия). Вертикальный баланс тела оценивали на стабилометрической платформе МБН «Биомеханика» (ООО НМФ МБН, г. Москва).

Результаты. После хирургического лечения показатели вертикального баланса и биометрии фаз шага в обеих группах детей с БЛКП в указанные сроки наблюдения не достигли такого же уровня, как у здоровых лиц. Наименее значимые показатели асимметрии фаз шага выявлены у пациентов после ТОТ, по сравнению с пациентами после КВОБ. У пациентов после КВОБ дестабилизация центра давления значительно превышала таковую у пациентов после ТОТ.

Выводы. Биомеханические исследования позволяют сравнить функциональные результаты различных способов хирургического лечения детей с односторонней БЛКП. После операции ТОТ у пациентов наблюдается более полное восстановление опорности пораженной нижней конечности по сравнению с операцией КВОБ. Ключевые слова. Тазобедренный сустав, болезнь Легга – Кальве – Пертеса, клинический анализ ходьбы, стабилометрия.

Цель. Оценка эффективности и улучшение результатов лечения пациентов с острой абдоминальной патологий с использованием видеолапароскопии. Материалы и методы. Представлен десятилетний опыт использования видеолапароскопических операций в неотложной абдоминальной хирургии. В хирургическое отделение МБУЗ ГБСМП г. Ростова-на-Дону за период 2008–2018 гг. поступило 23 127 пациентов, из них оперировано 19 748. Видеолапароскопические операции по поводу острого аппендицита, острого холецистита, острой кишечной непроходимости, прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки и другой острой абдоминальной хирургической патологии выполнены у 15 124 пациентов, таким образом, доля этих вмешательств составила 76,6 %.

Результаты. В начальный период внедрения лапароскопии в экстренную абдоминальную хирургию более половины всех операций составляли диагностические лапароскопии, в основном при остром аппендиците и травмах живота. В настоящий момент видеоэндохирургия широко используется при остром холецистите, остром панкреатите, прободных язвах, ущемленных грыжах и перекрутах жировых подвесков толстой кишки и пряди большого сальника. Правильный подход к использованию видеолапароскопии с лечебной целью позволяет увеличить объем лапароскопических операций в структуре оперированных больных с экстренной хирургической патологией органов брюшной полости.

Выводы. Видеолапароскопия в ургентной хирургии позволяет своевременно установить диагноз, устранить сопутствующую патологию, диагностировать и в ряде случаев ликвидировать послеоперационные осложнения. Видеолапароскопические операции легче переносятся больными, уменьшают количество осложнений, снижаются сроки пребывания пациентов в стационаре и период реабилитации и открывают новые возможности для помощи пациентам с неотложными хирургическими состояниями.

Цель. Изучить и оценить качество жизни у больных узловыми и многоузловыми формами зоба до операции и в различные сроки послеоперационного периода.

Материалы и методы. В исследование методом случайной выборки были включены 100 пациентов с узловым и многоузловым эутиреоидным зобом, находившихся на лечении в Пермском краевом лечебно-диагностическом центре «Центр хирургии печени и эндокринной хирургии» в 2009–2017 гг. Для изучения качества жизни пациентов был использован опросник SF-36. Показатели качества жизни оценивали до операции, спустя один день и шесть суток после операции, а также через три и шесть месяцев послеоперационного периода.

Результаты. На качество жизни больных с узловыми и многоузловыми формами зоба влияют не только дооперационные факторы, но и факторы, возникающие как в раннем, так и в отделенном послеоперационном периодах. Особое внимание следует уделять психологическим факторам предоперационного периода. Через 3 и 6 месяцев после операции у пациентов, имевших исходное сдавление или рубцовые деформации органов шеи, улучшаются показатели психоэмоционального состояния.

Выводы. Изучение качества жизни позволяет оценить эффективность хирургического лечения пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Относительное снижение показателей качества жизни у пациентов с узловыми и многоузловми формами эутиреоидного зоба наиболее ярко проявляется в раннем послеоперационном периоде. При благоприятном течении послеоперационного периода улучшение физической активности наступает через пять суток, а психической – через шесть месяцев. Через шесть месяцев показатели качества жизни пациентов с обеими формами зоба не отличаются от соответствующих значений пациентов группы сравнения. Для изучения качества жизни пациентов был использован опросник SF-36. Показатели качества жизни оценивали до операции, спустя один день и шесть суток после операции, а также через три и шесть месяцев послеоперационного периода. Результаты. На качество жизни больных с узловыми и многоузловыми формами зоба влияют не только дооперационные факторы, но и факторы, возникающие как в раннем, так и в отделенном послеоперационном периодах. Особое внимание следует уделять психологическим факторам предоперационного периода. Через 3 и 6 месяцев после операции у пациентов, имевших исходное сдавление или рубцовые деформации органов шеи, улучшаются показатели психоэмоционального состояния. Выводы. Изучение качества жизни позволяет оценить эффективность хирургического лечения пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Относительное снижение показателей качества жизни у пациентов с узловыми и многоузловми формами эутиреоидного зоба наиболее ярко проявляется в раннем послеоперационном периоде. При благоприятном течении послеоперационного периода улучшение физической активности наступает через пять суток, а психической – через шесть месяцев. Через шесть месяцев показатели качества жизни пациентов с обеими формами зоба не отличаются от соответствующих значений пациентов группы сравнения.

23 марта 2020 г. исполняется 120 лет со дня рождения известного ученого, оставившего яркий след в отечественной науке, А.В. Пшеничного. Алексей Васильевич – создатель пермской школы микробиологов, заслуженный деятель науки РСФСР, лауреат Государственной премии, доктор медицинских наук, профессор.