Том 33, № 1 (2016)

Цель. Улучшение качества диагностики и лечения экстратестикулярных липом (ЭЛ). Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 4 случаев ЭЛ, наблюдавшихся в ГКУБ № 47 и ГКБ № 57 г. Москвы за период с 1995 по 2015 г. Среди лучевых методов диагностики ЭЛ применялись ультразвуковое исследование (УЗИ) высокого разрешения (свыше 7,5 МГц) и высокопольная магнитно-резонансная томография (МРТ) (1,5 Т). Результаты. Средний возраст пациентов составил 41,3 ± 30,6 г. ЭЛ располагалась в оболочках семенного канатика и яичка (2 случая), в головке и хвосте придатка яичка (2 случая). Одиночная локализация ЭЛ наблюдалась в 3 случаях, сочетание ЭЛ с множественным липоматозом - в 1. Средние размеры ЭЛ были 25,8 ± 17,2 мм (11,1 ± 12,7 см3). ЭЛ вызывали боль и дискомфорт в паху и мошонке в 2 случаях, протекали латентно - в остальных. ЭЛ оболочек яичка и семенного канатика были выявлены самостоятельно, ЭЛ придатка яичка - случайно при УЗИ. При пальпации ЭЛ обнаруживались в виде опухолевого образования мягкоэластической консистенции, а при УЗИ и МРТ с супрессией сигнала от жира - в виде инкапсулированного образования жировой плотности. Диагноз ЭЛ был верифицирован в 3 случаях после операции. Исход заболевания был благоприятный у всех пациентов. Обсуждается дифференциальная диагностика ЭЛ с различными хирургическими и урологическими заболеваниями пахово-мошоночной области. В качестве иллюстрации приводится описание клинического наблюдения ЭЛ оболочек семенного канатика. Выводы. Несмотря на типичные лучевые признаки ЭЛ, надежная дифференциация ЭЛ и других опухолей пахово-мошоночной области клинико-лучевыми методами не всегда возможна. В этих случаях, а также с учетом жалоб пациента (боль, дискомфорт, косметический дефект), методом выбора при лечении ЭЛ является хирургический - энуклеация ЭЛ с последующей патоморфологической верификацией.

________________________________________________________________________________ Цель. Оптимизация диагностики и прогнозирования развития аритмий в выбранной когорте и выявление возможной роли нарушений фиброзной матрицы в развитии нарушений ритма сердца. Материалы и методы. В состав основной группы вошли 43 пациента с синдромами преждевременного возбуждения желудочков (феномен WPW, синдром WPW), в группу сравнения - 15 практически здоровых ровесников. Средний возраст обследуемых основной группы - 25,3 ± 9,15 г. Все группы, включенные в исследование, были сопоставимы по гендерному распределению ( р = 0,45, критерий Фишера) и возрасту ( р = 0,27, U -критерий). Результаты. Наибольшие показатели матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9) определялись у пациентов с синдромом WPW (96,1 ± 33,2 нг/мл), далее в группе лиц с феноменом WPW (54,3 ± 21,8 нг/мл; р = 0,0003). Практически здоровые лица имели минимальные значения ММП-9 - 27,4 ± 10,9 нг/мл ( р = 0,00014; р = 0,000002). Максимальные значения тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ (ТИМП-1) наблюдаются в группе лиц с феноменом WPW и у практически здоровых (418,5 ± 69,8 и 461,7 ± 72,2 нг/мл; р = 0,27). У пациентов с синдромом WPW ТИМП-1 достоверно ниже - 341,1 ± 90,1 нг/мл ( р = 0,002; р = 0,00012). Уровень терминального пропептида проколлагена I типа (PICP) у больных с синдромом WPW составил 179,9 ± 76,2 нг/мл, при феномене WPW - 97,8 ± 31,7 нг/мл ( р = 0,00014). Все пациенты, включенные в исследование, по уровню PICP достоверно отличались от практически здоровых - 69,4 ± 23,9 нг/мл ( р < 0,05, U -критерий). Статистическая обработка материала показала достоверные различия между показателями состояния внеклеточного матрикса в зависимости от синдрома и феномена WPW, а также наличия или отсутствия пароксизмов фибрилляции предсердий на фоне предэкзитации желудочков. Выводы. У исследуемых пациентов выявлено изменение фиброзной матрицы, а именно повышение концентраций ММП-9, PICP и снижение ТИМП-1. Синдром WPW характеризуется достоверно более выраженным дисбалансом серологических маркеров синтеза и деградации коллагена, чем феномен. Изученные сывороточные маркеры фиброза, возможно, принимают участие в формировании нарушений ритма сердца при актуальных синдромах.

Цель. Оценить информативность изменений тромбоцитарного серотонина и нейронспецифической енолазы крови у больных различными формами клещевого энцефалита в остром периоде. Материалы и методы. Обследовано 44 пациента с острым течением клещевого энцефалита в динамике заболевания: 35 человек с непаралитической и 9 - с паралитической формами. У всех пациентов определяли концентрации тробоцитарного серотонина и енолазы крови методом иммуноферментного анализа. Контрольную группу составили 15 здоровых лиц. Результаты. В период разгара инфекции уровень тромбоцитарного серотонина при паралитической форме был достоверно ниже, чем при непаралитической ( р < 0,05) и не восстанавливался в период ранней реконвалесценции. Напротив, при непаралитической форме к окончанию инфекционного процесса его величина увеличилась. В первые дни болезни концентрация енолазы при всех формах клещевого энцефалита была в пределах нормы. В период ранней реконвалесценции у пациентов с непаралитической формой изменений содержания енолазы не установлено, тогда как при паралитической выявлено ее увеличение ( р < 0,05). Выводы. Исследование концентрации тромбоцитарного серотонина в остром периоде клещевого энцефалита более информативно, чем определение уровня енолазы крови, и может служить ранним прогностическим маркером развития паралитической формы.

________________________________________________________________________________ Цель. Определить функциональную активность эндотелия у пациентов с болезнью Крона (БК), а также оценить её зависимость от тяжести атаки заболевания. Материалы и методы. Обследовано 16 пациентов с установленным диагнозом БК в фазе обострения, а также с впервые выявленными формами заболевания. Группу контроля составили 11 практически здоровых лиц. В качестве маркеров эндотелиальной дисфункции исследовали уровень васкулоэндотелиального фактора роста (ВЭФ) в сыворотке крови, количество десквамированных эндотелиоцитов плазмы (ДЭЦ), а также уровень микроальбуминурии (МАУ). Результаты. У больных БК обнаружены повышенные концентрации маркеров эндотелиальной дисфункции по сравнению с контрольной группой. Получена достоверная взаимосвязь между показателями эндотелиальной дисфункции и степенью тяжести заболевания. Выявлена положительная корреляция уровня ВЭФ, ДЭЦ и МАУ с маркерами системного воспаления (скоростью оседания эритроцитов, С-реактивным белком, фибриногеном и альфа-2-глобулином). Разработана математическая модель, позволяющая прогнозировать степень тяжесть атаки БК. Выводы. У пациентов с БК обнаружена эндотелиальная дисфункция, которая выражается в повышении уровня ВЭФ, ДЭЦ и МАУ. Показатели эндотелиальной дисфункции находятся в прямой зависимости от сывороточных маркеров системного воспаления. Таким образом, величины ВЭФ, ДЭЦ и МАУ могут выступать в качестве критерия степени тяжести атаки БК.

Цель. Оценить эффективность препаратов «Спленопида» и «Ронколейкина» при тяжелой гнойно-септической патологии у пациентов 1-й Республиканской клинической больницы г. Ижевска. Материалы и методы. Приводятся результаты лечения 125 пациентов с тяжелой гнойно-септической патологией брюшной полости и забрюшинного пространства. Все пациенты разделены на 2 группы: первая группа (50 человек) получала препарат «Спленопид», вторая группа (60 человек) - «Ронколейкин». Также была выделена контрольная группа из 15 человек, в лечении которой применялись традиционные методы. Для оценки состояния оценивались токсикологические, иммунологические и биохимические показатели. Результаты. Выявлена положительная динамика на 4-7-е сутки в иммунном статусе у больных, получавших «Спленопид». В контрольной группе все показатели клеточного иммунитета оставались ниже нормы. У больных, получавших «Ронколейкин», зафиксирована положительная динамика на 3-5-е сутки в иммунном статусе, которая сопровождалась активацией исходно сниженного клеточного звена иммунитета. Выводы. Отмечена высокая активность препаратов при различной степени иммунологической недостаточности, при лечении гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости, органов малого таза, почек, септических состояний. Показатели клеточного и гуморального иммунитета у группы, получавшей «Ронколейкин», выше, что может говорить о его большей эффективности.

Цель. Исследовать влияние нового ненаркотического анальгетика - соединения Г-104 - на двигательную активность, координацию движений, мышечный тонус, дыхательную функцию белых крыс при введении в широком диапазоне доз в сравнении с зарегистрированными анальгетиками. Материалы и методы. Оценку влияния на мышечный тонус проводили на горизонтально натянутой проволоке, координацию движений изучали на установке «Ротарод», графическую регистрацию дыхательных движений производили с помощью системы PowerLab 4/35 и компьютерной программы LabChart 8. Рассчитывали количество дыхательных движений в минуту, учитывали случаи возникновения патологических форм дыхания. Двигательную активность изучали с использованием установки «Открытое поле». Результаты. Новый отечественный анальгетик Г-104 не оказывает влияния на мышечный тонус белых крыс при введении в дозе ЕД50, в отличие от «Трамадола» и кеторолака, вызвавших необратимый гипотонус у 50-100 % экспериментальных животных. Соединение Г-104, как и препараты сравнения «Трамадол» и кеторолак, не влияет на координацию движений. Изменений в спонтанной двигательной активности после хронического введения соединения Г-104 в установке «Открытое поле» не выявлено. Новый анальгетик Г-104 не изменяет частоту и амплитуду дыхательных движений белых крыс при введении в дозе ЕД50 в сравнении с фоновыми показателями. Выводы. Соединение Г-104 при введении в дозе ЕД50 не оказывает влияния на мышечный тонус и координацию движений белых крыс, в отличие от анальгетиков «Трамадол» и кеторолак, вызывающих гипотонус при введении в терапевтических дозах. Соединение Г-104 не изменяет спонтанной двигательной активности в установке «Открытое поле»; не угнетает дыхание белых крыс при введении в дозе ЕД50.

Цель. Провести изучение применения лекарственных препаратов для купирования болевого синдрома у пожилых пациентов бригадами скорой медицинской помощи. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе Государственного бюджетного учреждения республики Марий Эл «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн» методом контент-анализа карт вызовов скорой медицинской помощи. Для исследования использовали карты вызовов скорой помощи 153 пациентов старше 60 лет. Результаты. При анализе было установлено, что за скорой медицинской помощью обратились 41,8 % мужчин и 58,2 % женщин. Средний возраст пациентов составил 84,3 ± 4,26 г. При всех видах боли было произведено 51 назначение обезболивающих препаратов, 26 назначений адъювантов и 76 назначений других препаратов. В ходе анализа установлено, что 9,2 % назначений лекарственных препаратов было произведено с нарушением указаний инструкций по применению. Выявлено, что из 40 произведенных назначений кеторолака при различных видах боли 10 (25 %) были нерациональными. Из них наиболее распространенной ошибкой является совместное назначение с ацетилсалициловой кислотой (6 случаев). Выводы. Необходимо повышать уровень знаний специалистов бригад скорой медицинской помощи по вопросам рационального назначения лекарственных препаратов для купирования болевого синдрома с учетом пожилого возраста пациентов и возможных лекарственных взаимодействий.

Клиническая картина миокардита неспецифична, диагностика заболевания в ряде случаев представляет определенную сложность и сопряжена с большим количеством ошибок. Поэтому при воспалительных поражениях миокарда важное значение приобретает дифференциальная диагностика

Рефрактерная артериальная гипертензия (РАГ) встречается в 10-30 % случаев в зависимости от определения РАГ и популяции лиц с артериальной гипертонией (АГ). В известной степени число случаев РАГ зависит от включения в группу псвдорезистентной или истинной РАГ. В данной статье рассматриваются вопросы истинной РАГ. Современное определение РАГ связано в основном с амбулаторными больными, которых лечат по трёх- или четырёхкомпонентной программе, включающей диуретик. Установлено, что важное значение в лечении РАГ имеет спиронолактон, значительно превосходящий бисопролол и доксазозин. В последние годы проведены клинические исследования процедуры денервации почечных и стимуляции сонных артерий. При этом неконтролируемые исследования показали высокую эффективность процедур в течение трёх лет, тогда как контролируемые исследования вызывают сомнения в эффективности воздействий.