Том 41, № 3 (2024)
- Год: 2024
- Выпуск опубликован: 19.07.2024
- Статей: 16
- URL: https://permmedjournal.ru/PMJ/issue/view/9233
Весь выпуск
Оригинальные исследования
Характеристика параметров микробиоты кишечника у лиц молодо-го возраста с метаболическим синдромом
Аннотация
Цель. Изучить особенности микробиоты толстой кишки, а также ассоциации микробных представителей с антропометрическими, анамнестическими и биохимическими параметрами у молодых пациентов с метаболическим синдромом.
Материалы и методы. Проведено одноцентровое, одномоментное, контролируемое исследование с участием 118 молодых людей, из них у 87 человек диагностировано ожирение и у 31 человека нормальная масса тела, которые составляли группу контроля («К»). Из 87 пациентов с ожирением 43 человека (49,4 %) входили в группу «МС-», 44 человека (50,6 %) имели метаболический синдром и составляли группу «МС+». При стратификации групп руководствовались критериями NCEP ATP III. Всем участникам проводился биохимический анализ крови, а также оценка состояния микробиоты толстой кишки методом ПЦР («Колонофлор-16 (премиум)»). Для статистических расчетов был использован пакет прикладных программ Microsoft Exel 2010, IBM SPSS Statistics 26.0. Результаты оценивались как статистически значимые при уровне р < 0,05.
Результаты. В группе «МС+», по сравнению с лицами из группы «К», статистически значимо чаще выявляется Fusobacterium nucleatum (семейство Fusobacteriaceae) (40,5 %). Выявлены различия в бактериальном составе микробиоты кишечника между двумя группами лиц с ожирением, в частности, в группе «МС+» отмечалось достоверное снижение бактерий рода Bifidobacterium (семейство Bifidobacteriaceae), Prevotella (семейство Prevotellaceae) и Faecalibacterium prausnitzii (семейство Ruminococcaceae) (р ≤ 0,05). Кроме того, установлены корреляционные закономерности между видовым и родовым составом микробиоты, с одной стороны, и возрастом, индексом массы тела, окружностью талии, окружностью бедер, продолжительностью грудного вскармливания, показателями углеводного (глюкоза, инсулин, индекс НОМА-IR) и липидного (общий холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды очень низкой плотности, липопротеиды высокой плотности) обмена, СРБ – с другой.
Выводы. Микробиота толстой кишки у пациентов с ожирением, характеризуется изменениями провоспалительного характера. В наибольшей степени эти изменения свойственны для метаболически нездорового фенотипа ожирения. Очевидно, что необходимы дальнейшие исследования для определения механизмов, лежащих в основе влияния бактериально-грибковых ассоциаций на обмен веществ у лиц с ожирением, поскольку эти механизмы, вероятно, играют ключевую роль в развитии метаболических заболеваний.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Клинические и негеморрагические нейровизуализационные индикаторы вероятной церебральной амилоидной ангиопатии как причины нетравматических лобарных гематом
Аннотация
Цель. Выявление клинических и негеморрагических нейровизуализационных индикаторов вероятной церебральной амилоидной ангиопатии у пациентов с острыми нетравматическими лобарными гематомами. Церебральная амилоидная ангиопатия (ЦАА) – микроангиопатия, поражающая лептоменингиальные и кортикальные сосуды головного мозга вследствие отложения в них патологического
b-амилоида. Наиболее частое клиническое проявление ЦАА – лобарные гематомы (ЛГ), т.е. спонтанные внутримозговые кровоизлияния, локализующиеся между корой головного мозга и базальными ганглиями. ЛГ также встречаются и при гипертензивной церебральной микроангиопатии (гЦМА) у больных артериальной гипертензией. Поскольку тактика ведения пациентов с ЦАА и гЦМА различается важно правильно определить генез ЛГ.
Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ клинико-нейровизуализационных характеристик острых нетравматических ЛГ у 32 человек с вероятной ЦАА и гЦМА. Наряду с неврологическим осмотром и нейровизуализацией всем пациентам проводилось исследование с применением шкалы MoCA и теста сложной фигуры Бенсона для выявления зрительно-пространственных нарушений. Диагностика вероятной ЦАА осуществлялась в соответствии с обновленными Бостонскими критериями 2010 г., диагностика гЦМА основывалась на клинико-анамнестических данных и результатах нейровизуализации.
Результаты. Вероятная ЦАА была диагностирована у 16 больных, и во всех случаях сочеталась с гЦМА (1-я подгруппа). Изолированная гЦМА как причина ЛГ также отмечалась у 16 больных (2-я подгруппа). Больные 1-й подгруппы статистически значимо чаще имели клинически выраженные зрительные нарушения, хуже выполняли субтест МоСА и тест сложной фигуры Бенсона, общая оценка когнитивных функций по МоСА была ниже, чем во 2-й подгруппе. По данным нейровизуализации
в 1-й подгруппе пациентов чаще обнаруживалось расширение периваскулярных пространств в полуовальном центре и нулевое или отрицательное значение фронтоокципитального градиента. Применение метода логистической регрессии позволило интегрировать потенциальные индикаторы ЦАА и создать прогностическую модель для выявления этой патологии у пациентов с ЛГ.
Выводы. Клинически выраженные нарушения первичных и высших зрительных функций, отрицательный фронтоокципитальный градиент и расширение периваскулярных пространств в полуовальных центрах могут служить индикаторами наличия вероятной ЦАА у больных с острой ЛГ. Таким пациентам при поступлении в сосудистый центр в протокол нейровизуализационного обследования целесообразно включать железочувствительные импульсные последовательности для верификации диагноза ЦАА.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Оценка функциональных нарушений у детей с сужением зубных рядов с позиции международной классификации функционирования
Аннотация
Цель. Оценить функциональные нарушения у детей с сужением зубных рядов с позиции Международной классификации функционирования. Деформации зубного ряда часто являются причинами развития функциональных нарушений зубочелюстной системы, а при наличии ротового дыхания у детей существующие отклонения усугубляются. Оценка нарушенных функций с использованием международной классификации функционирования поможет сформировать комплексный подход к лечению детей с сужением зубных рядов.
Материалы и методы. Проведен анализ доменов и оценка показателей составляющих Международной классификации функционирования у 75 детей с сужением зубных рядов в возрасте 6–9 лет.
Результаты. У детей с сужением зубных рядов выявлены нарушения носового дыхания и изменения функций речи.
Выводы. Врачи-ортодонты, оториноларингологи, а также логопеды могут использовать параметры международной классификации функционирования для оценки функциональных нарушений у детей с сужением зубных рядов, что помогает междисциплинарному планированию в ранней диагностике и лечении.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени как фактор риска ранней ренальной дисфункции у женщин репродуктивного возраста
Аннотация
Цель. У женщин репродуктивного возраста с ожирением и МАЖБП изучена взаимосвязь адипоцитокинов с показателями ранней ренальной дисфункции.
Материалы и методы. В исследование были включены 100 женщин с ожирением, которых распределили по группам: 1-я группа – пациенты (n = 50) с установленной МАЖБП, возраст 40,5 ± 2,8 г., 2-я группа – пациенты (n = 50) без МАЖБП. В сыворотке крови методом ИФА определяли: уровень инсулина, цистатина С, резистина, лептина, моноцитарный хематтрактантный протеин (MCP-1), васкулоэндотелиальный фактор роста (ВЭФР), интерлейкин 6 (IL-6), фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α). В утренней порции мочи определяли соотношение «альбумин/креатинин», ФНО-α, МСР-1, IL-6, цистатин С, b2-микроглобулин, ВЭФР.
Результаты. В 1-й группе выявлены повышенные уровня провоспалительных цитокинов и дисфункции эндотелия относительно как данных группы сравнения, так и группы контроля. В группе с МАЖБП получены ассоциации уровня резистина с НОМА (r = 0,60), АЛТ (r = 0,54), АСТ (r = 0,71), ГГТП (r = 0,71), ЛПВП (r = ‒0,54), ВЭФР (r = 0,54), ФНО-α (r = 0,44) и МСР-1 (r = 0,57) р < 0,05. В 1-й и 2-й группах мочевая экскреция цитокинов и маркеров ренальной дисфункции превышала значения группы контроля. В 1-й группе выявлены связи мочевой экскреции b2-микроглобулина с ИМТ (r = 0,33), НОМА (r = 0,34), резистина (r = 0,30), уровнем мочевой кислоты (r = 0,50), креатинина (r = 0,34), ТГ (r = 0,31), мочевыми МСР-1 (r = 0,60) и IL-6 (r = 0,70), р < 0,05. В 1-й группе IL-6 мочи имел положительные связи с ИМТ (r = 0,35), ОТ/ОБ (r = 0,33), уровнем мочевой кислоты (r = 0,44), мочевым МСР 1 (r = 0,74) и отрицательную с ХС ЛПВП (r = ‒0,44) р < 0,05.
Выводы. Резистин может быть рассмотрен в качестве неблагоприятного маркера кардиометаболических нарушений у лиц с МАЖБП. Установленная взаимосвязь маркеров субклинического воспаления и дисфункции эндотелия с маркерами раннего почечного повреждения у больных с МАЖБП позволяет расширить представления о кардио-рено-метаболическом континууме.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Распространенность основных факто-ров риска и цитокиновый профиль у пациентов с острым коронарным синдромом и разным уровнем миостатина сыворотки крови
Аннотация
Цель. Изучить распространенность основных факторов риска и значения провоспалительных цитокинов у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в зависимости от определяемого уровня сывороточного миостатина.
Материалы и методы. Обследовано 120 пациентов с ОКС с подъемом (ОКСпST) и без подъема сегмента ST (ОКСбпST), госпитализированных в отделение кардиологии на базе регионального сосудистого центра. У 86 пациентов из госпитализированных был определен уровень сывороточного миостатина и провоспалительных цитокинов на 5-е сутки развития острого коронарного синдрома.
Результаты. Пациентов разделили на две подгруппы в зависимости от определяемого уровня сывороточного миостатина: группу 1 – с более низким уровнем миостатина, группу 2 – с более высоким уровнем миостатина. Группу 1 (уровень сывороточного миостатина от 0,038 до 0,084 нг/мл) составили 23 пациента (из них 16 мужчин). Группу 2 (уровень сывороточного миостатина от 0,137 до 0,630 нг/мл) – 21 пациент (из них 14 мужчин). Были оценены основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: наследственная отягощенность по раннему развитию сердечно-сосудистых заболеваний, курение, дислипидемия, ожирение, артериальная гипертензия и сахарный диабет 2-го типа.
Определены уровни провоспалительных цитокинов. Уровни фактора некроза опухоли альфа (ФНО-a) и интерлейкина 18 (IL-18) были достоверно выше у пациентов с более высоким уровнем миостатина. По данным корреляционного анализа выявлена взаимосвязь между концентрацией миостатина сыворотки и уровнем ФНО-a (r = 0,34; p = 0,0016).
Выводы. В исследовании не выявлено различий по распространенности факторов риска у пациентов с ОКС и разным уровнем миостатина, за исключением курения, частота которого была выше в группе с более высоким уровнем миостатина. Зафиксирована большая активность провоспалительных цитокинов ФНО-a и IL-18 у пациентов с более высокими уровнями миостатина, а также достоверная корреляция между уровнем миостатина и ФНО-a.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Обзор литературы
Постковидные когнитивные нарушения (обзор литературы)
Аннотация
Изучены последние данные литературы о постковидных когнитивных нарушениях. Post-COVID-19 condition (PCC) – это состояние, которое возникает у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 в анамнезе через 3 месяца после начала COVID-19 с симптомами, длящимися не менее 2 месяцев и не объясняющимися никакими иными заболеваниями. PCC поражает от 17 до 28 % пациентов и включает в себя широкий спектр клинических проявлений, в том числе когнитивную дисфункцию. Когнитивные дисфункции могут проявляться в виде широкого спектра симптомов, включая ухудшение памяти, дефицит внимания, исполнительную дисфункцию и снижение скорости обработки информации. Факторы риска развития PCC, с когнитивными нарушениями или без них, включают пожилой возраст, ранее существовавшие заболевания и тяжесть острого заболевания. Лежащие в основе механизмы остаются неясными, но предполагаемые факторы включают нейровоспаление, гипоксию, повреждение сосудов и латентную реактивацию вируса, не исключая возможности прямой вирусной инвазии в центральную нервную систему.
Анализ ретроспективных когортных исследований привел к выводу, что риск когнитивного дефицита, слабоумия, психотических расстройств и судорог оставался повышенным даже через 2 года после заражения SARS-CoV-2. Интересно также то, что не наблюдалось различий в рисках неврологических и психиатрических исходов между инфекциями, вызванными вариантами «Омикрон» (B.1.1.529) или «Дельта» (B.1.617.2). Последние исследования подводят к выводу, что когнитивный дефицит после заражения SARS-CoV-2 сохранялся через два года после заражения и был наибольшим у лиц с более тяжелой инфекцией SARS-CoV-2, а также показывают, что COVID-19 может избирательно нарушать функцию интероцептивной сети мозга, оставляя нетронутой экстероцептивную обработку мозга.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Эффективность фотодинамической терапии в педиатрической практике
Аннотация
Осуществлен анализ литературных данных, посвященных использованию фотодинамической терапии (ФДТ) при различных заболеваниях в педиатрической популяции. ФДТ – относительно молодой, но быстро развивающийся метод лечения. В настоящее время ФДТ активно применяется в стоматологии, дерматологии, онкологии и других областях медицины. В литературе описаны случаи успешного лечения опухолей головы и шеи, головного мозга, легких, поджелудочной железы, толстой кишки, молочной железы, простаты, мочевого пузыря, шейки матки и кожи с использованием ФДТ. Кроме того, неоднократно доказывалась эффективность использования ФДТ в терапии бактериальных и грибковых инфекций. На сегодняшний день имеется большое количество исследований, посвященных применению ФДТ при различных заболеваниях у взрослых, однако данные по детям ограничены. Авторами был проведен поиск публикаций в электронных базах данных PubMed, Google Scholar и ELibrary. Поиск проводился по следующим ключевым словам: PDT, photodynamic therapy, pediatric, children, dermatology, dentistry, pulmonology, ophthalmology, oncology, «ФДТ», «фотодинамическая терапия», «педиатрия», «дети», «дерматология», «стоматология», «пульмонология», «офтальмология», «онкология». Поиск проводился во временном интервале с момента основания соответствующей базы данных по август 2023 г.
ФДТ является инновационным методом лечения новообразований и бактериальных инфекций. Основываясь на имеющихся данных, можно утверждать, что ФДТ позволяет сократить количество хирургических вмешательств и добиться наилучших результатов лечения. Все исследования и клинические случаи использования ФДТ в терапии различных заболеваний у детей, представленные в настоящем обзоре, продемонстрировали, что результаты лечения были лучше, чем при проведении стандартной терапии. Однако необходимо учитывать наличие определенных ограничений, включая трудности с подбором фотосенсибилизатора и его пути введения. На сегодняшний день ФДТ активно изучается в педиатрической популяции, однако остается много пробелов, которые требуют проведения дополнительных масштабных исследований.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Неалкогольная жировая болезнь печени и беременность
Аннотация
В обзоре рассмотрены вопросы эпидемиологии, факторов риска, патогенетических механизмов неалкогольной жировой болезни печени при беременности. Описано влияние стеатоза печени и ожирения на течение и исход беременности, перинатальное состояние матери и плода. При беременности происходят колебания гормонального спектра, увеличение массы тела, что может влиять на развитие и прогрессирование стеатоза печени.
Женщинам репродуктивного возраста с метаболическим синдромом, ожирением до планируемой беременности требуется тщательное обследование и при необходимости оптимизация метаболического здоровья. Беременным женщинам с патологией печени показан динамический контроль и профилактика прогрессирования заболевания и ассоциированных с ним акушерских осложнений.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Цервикальные мышечные дистонии. Современные подходы к лечению
Аннотация
Цервикальная дистония – заболевание нервной системы, характеризуемое насильственными дискоординированными, патологическими позами головы и шеи. Поражая преимущественно трудоспособное население, заболевание приводит к социально-бытовой дезадаптации, что являет собой актуальную проблему. На сегодняшний день существует несколько подходов к лечению дистонии – консервативная фармакотерапия, ботулинотерапия и нейрохирургические вмешательства, такие как глубинная стимуляция головного мозга, радиочастотная абляция, фокусированный ультразвук, гамма-нож. Среди используемых подходов следует выделить наиболее эффективные тенденции, подходящие к условиям современного лечения дистоний.
Осуществлен анализ имеющейся литературы по исследуемой тематике из открытых статистических и информационных баз данных Web of Science, PUBMED, Movement Disorders Society; International Association of Parkinsonism and Related Disorders. Посредством компаративистского подхода отмечены преимущества и недостатки современных подходов и вмешательств, используемых при лечении цервикальных дистоний. Среди современных методов лечения цервикальных дистоний существует значительное количество подходов, совершенствующих методы помощи таким пациентам. Приведенный обзор позволил обобщить опыт их применения. Так же мы отметили существенный рост возможностей стереотаксических методик, используемых при лечении цервикальной дистонии.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Факторы риска формирования экзогенно-конституционального ожирения и возможности его профилактики у детей и подростков
Аннотация
Проблема ожирения становится всё более актуальной в связи с его возрастающей распространённостью и неблагоприятными последствиями для здоровья детей и взрослых. Рассматриваются многообразные факторы, приводящие к повышенному потреблению энергии на фоне снижения её расходования в разные периоды жизни, от момента зачатия ребёнка до его перехода во взрослую жизнь. Описаны различные способы предупреждения экзогенно-конституционального ожирения у детей и подростков. Охарактеризовано влияние телефонов/телевидения/компьютеров на формирование гиподинамии и нерационального питания, следствием чего может быть избыток массы тела и ожирение. Подчёркнуто значение поведенческих реакций в патогенезе ожирения, которые необходимо учитывать при разработке методов профилактики. Таким образом, проблема ожирения, безусловно, требует дальнейшего углублённого изучения и обсуждения.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Методы диагностики и технологии
Прогнозирование методами машинного обучения вероятности раз-вития осложнений при простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы
Аннотация
Цель. Определение возможностей прогнозирования вероятности возникновения осложнений после перенесенного оперативного вмешательства у пациентов, поступивших с диагнозом раком предстательной железы, с помощью методов искусственного интеллекта.
Материалы и методы. В исследовании были проанализированы данные историй болезни 701 пациента, которым была выполнена простатэктомия. Проведена оценка анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования, а также объективных данных клинических наблюдений. Средний возраст пациентов составил 64,72 г. Исходя из комплекса результатов обследования, были отобраны пациенты, соответствующие следующим критериям включения: больные раком предстательной железы без подтвержденных метастазов со стадией заболевания от T1N0M0 до Т3N0M0; отсутствие предшествующего и сопутствующего специального лечения (иммунотерапия или таргетная терапия); наличие информированного согласия на проводимое оперативное вмешательство. В качестве модели машинного обучения применялась логистическая регрессия – бинарный классификатор, использующий сигмоидную функцию активации на линейные комбинации признаков.
Результаты. Установлено, что на отобранных параметрах (объем простаты, болевой синдром, длительность заболевания) модель логистической регрессии достаточно хорошо предсказывает вероятность возникновения осложнений (TPR = 1). Общая точность модели составляет Accuracy = 0,98. При этом из матрицы согласования видно, что обученная модель «перестраховывается» и классифицирует часть случаев без осложнений неправильно – в 5,3 % (FNR = 0,053). Однако модель ни разу не ошиблась и не отнесла случаи, в которых высока вероятность возникновения осложнений, к случаям, где такая возможность маловероятна.
Выводы. Полученные результаты показывают, что на основе всего трех параметров (объем простаты, болевой синдром, длительность заболевания) можно построить достаточно хорошую предсказательную модель вероятности возникновения осложнений после простатэктомии на основе такого метода машинного обучения, как логистическая регрессия.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Раннее прогнозирование бронхолегочной дисплазии у глубоко недоношенных детей: когортное исследование
Аннотация
Цель. Разработка алгоритма раннего прогнозирования развития клинически значимой бронхолегочной дисплазии у глубоко недоношенных детей.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование, проведенное в Пермском краевом перинатальном центре, были включены 226 глубоко недоношенных детей, со сроком гестации менее 31 недели, весом при рождении от 490 до 999 г., в возрасте от 0 до 7 дней, с наличием дыхательной недостаточности, потребовавшей аппаратной поддержки. Для построения прогностической модели использовались алгоритмы машинного обучения: логистическая регрессия, метод опорных векторов, метод случайного леса, метод градиентного бустинга. Использовали пять переменных характеристик: масса тела при рождении, оценка по шкале Апгар на 5-й мин жизни, оценка по шкале Сильвермана, количество дней инвазивной ИВЛ, медианное значение доли кислорода во вдыхаемом воздухе, измеряемое ежедневно в первые семь дней жизни.
Результаты. На 36-й неделе постконцептуального возраста у 148 из 182 новорожденных исследуемой когорты (81,3 %) развилась бронхолегочная дисплазия (БЛД): у 15,4 % она была отнесена к легкой, у 29,7 % – к средней тяжести, и у 36,3 % – к тяжелой. Из четырех изученных алгоритмов прогнозирования в качестве итоговой выбрана модель логистической регрессии с метриками: AUC = 0,840, точность 0,818, чувствительность 0,972, специфичность 0,666. Прикладное применение результатов моделирования осуществлено в виде калькулятора вероятности.
Выводы. В раннем неонатальном периоде глубоко недоношенных детей для прогнозирования развития БЛД можно использовать сочетание клинических предикторов, таких как масса тела при рождении, оценка по шкале Апгар на 5-й мин, оценка по шкале Сильверман, количество дней инвазивной ИВЛ, медианное значение доли кислорода во вдыхаемом воздухе измеряемое в первые семь дней жизни. Модель логистической регрессии показывает высокие значения чувствительности, которые позволяют минимизировать вероятность ошибки второго рода, что делает ее применение полезным в задачах раннего прогнозирования развития БЛД у глубоко недоношенных детей.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Профилактическая и социальная медицина
Анализ смертности населения от эндокринных заболеваний и сахарного диабета в Республике Саха (Якутия) за 2018–2022 гг.
Аннотация
Цель. Анализ смертности населения от эндокринной патологии в Республике Саха (Якутия).
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ показателей смертности населения от эндокринных заболеваний и от сахарного диабета в Республике Саха (Якутия) за 2018–2022 гг. по данным ЯРМИАЦ и Республиканского регистра сахарного диабета.
Результаты. За анализируемый период отмечается повышение показателя смертности населения от эндокринной патологии. В структуре смертности от эндокринной патологии – смертность от сахарного диабета составляет 96 %. В структуре причин смерти пациентов с сахарным диабетом – почечная недостаточность, ХСН, острый инфаркт миокарда, ТЭЛА и пневмония.
Выводы. Полученные результаты позволят научно обосновать необходимость совершенствования эндокринологической службы в Республике Саха (Якутия) и лягут в основу региональной программы «Борьба с сахарным диабетом».
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Случай из практики
Клинический случай гетеротопической беременности после экстракорпорального оплодотворения
Аннотация
Приведено клиническое наблюдение сочетания маточной и внематочной беременности после экстракорпорального оплодотворения. Было проведено оперативное удаление культи маточной трубы с беременностью в истмическом отделе с сохранением маточной беременности у пациентки, перенесшей тубэктомию слева по поводу непроходимости маточной трубы при подготовке к программе ВРТ и тубэктомию справа в связи с последующей трубной беременностью. Показано, что при динамическом наблюдении возможно родоразрешение при доношенном сроке гестации. Использованы данные медицинских документов наблюдения пациентки в амбулаторных и стационарных условиях, в том числе результаты лабораторных, инструментальных, гистологических методов исследования. Получено информированное согласие пациентки для публикации результатов наблюдения.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Клинический случай этапного комбинированного лечения пациента с инфицированным панкреонекрозом и его ранними и поздними осложнениями
Аннотация
Острый панкреатит по распространенности занимает 3-е место среди всех патологий органов брюшной полости, уступая только острому аппендициту и острому холециститу, его доля составляет от 10 до 25 %. Летальность при остром панкреатите, по разным данным, варьируется от 15 до 25 %.
Представлены результаты мини-инвазивного этапного комбинированного эндовидеохирургического и рентгеноваскулярного лечения пациента с инфицированным субтотальным смешанным панкреонекрозом, осложненным формированием псевдокисты хвоста поджелудочной железы, рецидивирующим аррозивным кровотечением, образованием наружного желудочного и неполного наружного панкреатического свищей в позднем послеоперационном периоде.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Случай развития ВИЧ-ассоциированной саркомы Капоши с поражением кожи и легких
Аннотация
Представлен клинический случай ВИЧ-ассоциированной саркомы Капоши с поражением кожи и легких. В Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями обратился пациент с жалобами на высыпания на коже правого крыла носа, лба, в правой подмышечной и правой паховой областях, на голенях. Первые кожные изменения возникли в декабре 2020 г. на правом крыле носа, в дальнейшем патологический процесс распространился на другие участки кожного покрова. ВИЧ-инфекция с 2009 г., до 2022 г. пациенту не оказывалась специализированная медицинская помощь, поскольку он находился в местах лишения свободы. С марта 2022 г. пациент находится на диспансерном учете и регулярно получает антиретровирусную терапию. В апреле 2022 г. были выполнены ПЭТ/КТ и гистологическое исследование биоптата кожных высыпаний, по результатам которых установлен диагноз саркомы Капоши с поражением кожных покровов и легких. ВИЧ-ассоциированная саркома Капоши сопровождается поражением кожи и внутренних органов. Кожные изменения при саркоме Капоши характеризуются первичной локализацией очагов на лице и верхних конечностях, а при отсутствии антиретровирусной терапии – быстрым прогрессированием и генерализацией патологического процесса. Висцеральные поражения усугубляют течение заболевания и осложняют его прогноз. Пациенты с ВИЧ-ассоциированной саркомой Капоши нуждаются в динамическом наблюдении и комплексной терапии у инфекционистов, дерматовенерологов, онкологов.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)