Том 41, № 3 (2024)

Цель. Изучить особенности микробиоты толстой кишки, а также ассоциации микробных представителей с антропометрическими, анамнестическими и биохимическими параметрами у молодых пациентов с метаболическим синдромом.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое, одномоментное, контролируемое исследование с участием 118 молодых людей, из них у 87 человек диагностировано ожирение и у 31 человека  нормальная масса тела, которые составляли группу контроля («К»). Из 87 пациентов с ожирением 43 человека (49,4 %) входили в группу «МС-», 44 человека (50,6 %) имели метаболический синдром и составляли группу «МС+». При стратификации групп руководствовались критериями NCEP ATP III. Всем участникам проводился биохимический анализ крови, а также оценка состояния микробиоты толстой кишки методом ПЦР («Колонофлор-16 (премиум)»). Для статистических расчетов был использован пакет прикладных программ Microsoft Exel 2010, IBM SPSS Statistics 26.0. Результаты оценивались как статистически значимые при уровне р < 0,05.

Результаты. В группе «МС+», по сравнению с лицами из группы «К», статистически значимо чаще выявляется Fusobacterium nucleatum (семейство Fusobacteriaceae) (40,5 %). Выявлены различия в бактериальном составе микробиоты кишечника между двумя группами лиц с ожирением, в частности, в группе «МС+» отмечалось достоверное снижение бактерий рода Bifidobacterium (семейство Bifidobacteriaceae), Prevotella (семейство Prevotellaceae) и Faecalibacterium prausnitzii (семейство Ruminococcaceae) (р ≤ 0,05). Кроме того, установлены корреляционные закономерности между видовым и родовым составом микробиоты, с одной стороны, и возрастом, индексом массы тела, окружностью талии, окружностью бедер, продолжительностью грудного вскармливания, показателями углеводного (глюкоза, инсулин, индекс НОМА-IR) и липидного (общий холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды очень низкой плотности, липопротеиды высокой плотности) обмена, СРБ – с другой.

Выводы. Микробиота толстой кишки у пациентов с ожирением, характеризуется изменениями провоспалительного характера. В наибольшей степени эти изменения свойственны для метаболически нездорового фенотипа ожирения. Очевидно, что необходимы дальнейшие исследования для определения механизмов, лежащих в основе влияния бактериально-грибковых ассоциаций на обмен веществ у лиц с ожирением, поскольку эти механизмы, вероятно, играют ключевую роль в развитии метаболических заболеваний.

Цель. Оценить функциональные нарушения у детей с сужением зубных рядов с позиции Международной классификации функционирования. Деформации зубного ряда часто являются причинами развития функциональных нарушений зубочелюстной системы, а при наличии ротового дыхания у детей существующие отклонения усугубляются. Оценка нарушенных функций с использованием международной классификации функционирования поможет сформировать комплексный подход к лечению детей с сужением зубных рядов.

Материалы и методы. Проведен анализ доменов и оценка показателей составляющих Международной классификации функционирования у 75 детей с сужением зубных рядов в возрасте 6–9 лет.

Результаты. У детей с сужением зубных рядов выявлены нарушения носового дыхания и изменения функций речи.

Выводы. Врачи-ортодонты, оториноларингологи, а также логопеды могут использовать параметры международной классификации функционирования для оценки функциональных нарушений у детей с сужением зубных рядов, что помогает междисциплинарному планированию в ранней диагностике и лечении.

Цель. Изучить распространенность основных факторов риска и значения провоспалительных цитокинов у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в зависимости от определяемого уровня сывороточного миостатина.

Материалы и методы. Обследовано 120 пациентов с ОКС с подъемом (ОКСпST) и без подъема сегмента ST (ОКСбпST), госпитализированных в отделение кардиологии на базе регионального сосудистого центра. У 86 пациентов из госпитализированных был определен уровень сывороточного миостатина и провоспалительных цитокинов на 5-е сутки развития острого коронарного синдрома.

Результаты. Пациентов разделили на две подгруппы в зависимости от определяемого уровня сывороточного миостатина: группу 1 – с более низким уровнем миостатина, группу 2 – с более высоким уровнем миостатина. Группу 1 (уровень сывороточного миостатина от 0,038 до 0,084 нг/мл) составили 23 пациента (из них 16 мужчин). Группу 2 (уровень сывороточного миостатина от 0,137 до 0,630 нг/мл) – 21 пациент (из них 14 мужчин). Были оценены основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: наследственная отягощенность по раннему развитию сердечно-сосудистых заболеваний, курение, дислипидемия, ожирение, артериальная гипертензия и сахарный диабет 2-го типа.

Определены уровни провоспалительных цитокинов. Уровни фактора некроза опухоли альфа (ФНО-a) и интерлейкина 18 (IL-18) были достоверно выше у пациентов с более высоким уровнем миостатина. По данным корреляционного анализа выявлена взаимосвязь между концентрацией миостатина сыворотки и уровнем ФНО-a (r = 0,34; p = 0,0016).

Выводы. В исследовании не выявлено различий по распространенности факторов риска у пациентов с ОКС и разным уровнем миостатина, за исключением курения, частота которого была выше в группе с более высоким уровнем миостатина. Зафиксирована большая активность провоспалительных цитокинов ФНО-a и IL-18 у пациентов с более высокими уровнями миостатина, а также достоверная корреляция между уровнем миостатина и ФНО-a.

Изучены последние данные литературы о постковидных когнитивных нарушениях. Post-COVID-19 condition (PCC) – это состояние, которое возникает у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 в анамнезе через 3 месяца после начала COVID-19 с симптомами, длящимися не менее 2 месяцев и не объясняющимися никакими иными заболеваниями. PCC поражает от 17 до 28 % пациентов и включает в себя широкий спектр клинических проявлений, в том числе когнитивную дисфункцию. Когнитивные дисфункции могут проявляться в виде широкого спектра симптомов, включая ухудшение памяти, дефицит внимания, исполнительную дисфункцию и снижение скорости обработки информации. Факторы риска развития PCC, с когнитивными нарушениями или без них, включают пожилой возраст, ранее существовавшие заболевания и тяжесть острого заболевания. Лежащие в основе механизмы остаются неясными, но предполагаемые факторы включают нейровоспаление, гипоксию, повреждение сосудов и латентную реактивацию вируса, не исключая возможности прямой вирусной инвазии в центральную нервную систему.

Анализ ретроспективных когортных исследований привел к выводу, что риск когнитивного дефицита, слабоумия, психотических расстройств и судорог оставался повышенным даже через 2 года после заражения SARS-CoV-2. Интересно также то, что не наблюдалось различий в рисках неврологических и психиатрических исходов между инфекциями, вызванными вариантами «Омикрон» (B.1.1.529) или «Дельта» (B.1.617.2). Последние исследования подводят к выводу, что когнитивный дефицит после заражения SARS-CoV-2 сохранялся через два года после заражения и был наибольшим у лиц с более тяжелой инфекцией SARS-CoV-2, а также показывают, что COVID-19 может избирательно нарушать функцию интероцептивной сети мозга, оставляя нетронутой экстероцептивную обработку мозга.

В обзоре рассмотрены вопросы эпидемиологии, факторов риска, патогенетических механизмов неалкогольной жировой болезни печени при беременности. Описано влияние стеатоза печени и ожирения на течение и исход беременности, перинатальное состояние матери и плода. При беременности происходят колебания гормонального спектра, увеличение массы тела, что может влиять на развитие и прогрессирование стеатоза печени.

Женщинам репродуктивного возраста с метаболическим синдромом, ожирением до планируемой беременности требуется тщательное обследование и при необходимости оптимизация метаболического здоровья. Беременным женщинам с патологией печени показан динамический контроль и профилактика прогрессирования заболевания и ассоциированных с ним акушерских осложнений.

Проблема ожирения становится всё более актуальной в связи с его возрастающей распространённостью и неблагоприятными последствиями для здоровья детей и взрослых. Рассматриваются многообразные факторы, приводящие к повышенному потреблению энергии на фоне снижения её расходования в разные периоды жизни, от момента зачатия ребёнка до его перехода во взрослую жизнь. Описаны различные способы предупреждения экзогенно-конституционального ожирения у детей и подростков. Охарактеризовано влияние телефонов/телевидения/компьютеров на формирование гиподинамии и нерационального питания, следствием чего может быть избыток массы тела и ожирение. Подчёркнуто значение поведенческих реакций в патогенезе ожирения, которые необходимо учитывать при разработке методов профилактики. Таким образом, проблема ожирения, безусловно, требует дальнейшего углублённого изучения и обсуждения.

Цель. Определение возможностей прогнозирования вероятности возникновения осложнений после перенесенного оперативного вмешательства у пациентов, поступивших с диагнозом раком предстательной железы, с помощью методов искусственного интеллекта.

Материалы и методы. В исследовании были проанализированы данные историй болезни 701 пациента, которым была выполнена простатэктомия. Проведена оценка анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования, а также объективных данных клинических наблюдений. Средний возраст пациентов составил 64,72 г. Исходя из комплекса результатов обследования, были отобраны пациенты, соответствующие следующим критериям включения: больные раком предстательной железы без подтвержденных метастазов со стадией заболевания от T1N0M0 до Т3N0M0; отсутствие предшествующего и сопутствующего специального лечения (иммунотерапия или таргетная терапия); наличие информированного согласия на проводимое оперативное вмешательство. В качестве модели машинного обучения применялась логистическая регрессия – бинарный классификатор, использующий сигмоидную функцию активации на линейные комбинации признаков.

Результаты. Установлено, что на отобранных параметрах (объем простаты, болевой синдром, длительность заболевания) модель логистической регрессии достаточно хорошо предсказывает вероятность возникновения осложнений (TPR = 1). Общая точность модели составляет Accuracy = 0,98. При этом из матрицы согласования видно, что обученная модель «перестраховывается» и классифицирует часть случаев без осложнений неправильно – в 5,3 % (FNR = 0,053). Однако модель ни разу не ошиблась и не отнесла случаи, в которых высока вероятность возникновения осложнений, к случаям, где такая возможность маловероятна.

Выводы. Полученные результаты показывают, что на основе всего трех параметров (объем простаты, болевой синдром, длительность заболевания) можно построить достаточно хорошую предсказательную модель вероятности возникновения осложнений после простатэктомии на основе такого метода машинного обучения, как логистическая регрессия.

Цель. Анализ смертности населения от эндокринной патологии в Республике Саха (Якутия).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ показателей смертности населения от эндокринных заболеваний и от сахарного диабета в Республике Саха (Якутия) за 2018–2022 гг. по данным ЯРМИАЦ и Республиканского регистра сахарного диабета.

Результаты. За анализируемый период отмечается повышение показателя смертности населения от эндокринной патологии. В структуре смертности от эндокринной патологии – смертность от сахарного диабета составляет 96 %. В структуре причин смерти пациентов с сахарным диабетом – почечная недостаточность, ХСН, острый инфаркт миокарда, ТЭЛА и пневмония.

Выводы. Полученные результаты позволят научно обосновать необходимость совершенствования эндокринологической службы в Республике Саха (Якутия) и лягут в основу региональной программы «Борьба с сахарным диабетом».

Приведено клиническое наблюдение сочетания маточной и внематочной беременности после экстракорпорального оплодотворения. Было проведено оперативное удаление культи маточной трубы с беременностью в истмическом отделе с сохранением маточной беременности у пациентки, перенесшей тубэктомию слева по поводу непроходимости маточной трубы при подготовке к программе ВРТ и тубэктомию справа в связи с последующей трубной беременностью. Показано, что при динамическом наблюдении возможно родоразрешение при доношенном сроке гестации. Использованы данные медицинских документов наблюдения пациентки в амбулаторных и стационарных условиях, в том числе результаты лабораторных, инструментальных, гистологических методов исследования. Получено информированное согласие пациентки для публикации результатов наблюдения.

Представлен клинический случай ВИЧ-ассоциированной саркомы Капоши с поражением кожи и легких. В Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями обратился пациент с жалобами на высыпания на коже правого крыла носа, лба, в правой подмышечной и правой паховой областях, на голенях. Первые кожные изменения возникли в декабре 2020 г. на правом крыле носа, в дальнейшем патологический процесс распространился на другие участки кожного покрова. ВИЧ-инфекция с 2009 г., до 2022 г. пациенту не оказывалась специализированная медицинская помощь, поскольку он находился в местах лишения свободы. С марта 2022 г. пациент находится на диспансерном учете и регулярно получает антиретровирусную терапию. В апреле 2022 г. были выполнены ПЭТ/КТ и гистологическое исследование биоптата кожных высыпаний, по результатам которых установлен диагноз саркомы Капоши с поражением кожных покровов и легких. ВИЧ-ассоциированная саркома Капоши сопровождается поражением кожи и внутренних органов. Кожные изменения при саркоме Капоши характеризуются первичной локализацией очагов на лице и верхних конечностях, а при отсутствии антиретровирусной терапии – быстрым прогрессированием и генерализацией патологического процесса. Висцеральные поражения усугубляют течение заболевания и осложняют его прогноз. Пациенты с ВИЧ-ассоциированной саркомой Капоши нуждаются в динамическом наблюдении и комплексной терапии у инфекционистов, дерматовенерологов, онкологов.