Том 42, № 3 (2025)

Систематизированы и обобщены имеющиеся в литературе данные по проблеме саркопении у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа (СД 1). Саркопения – это прогрессирующее и генерализованное заболевание, характеризующееся потерей мышечной массы, силы и снижением функции скелетных мышц. За последние несколько лет все больше накапливается данных, отражающих ухудшение состояния мышечной массы и снижение функции и силы мышц у пациентов с СД 1. Выдвигается гипотеза о нарушении состояния и функционирования мышц у пациентов молодого возраста с СД, таким образом, диабетическая саркопения может рассматриваться как непосредственное осложнение СД 1.

В настоящее время диагностика основана на клиническом алгоритме, предложенном в консенсусе Европейской рабочей группы по саркопении пожилых людей 2019 г. (EWGSOP2). Несмотря на многочисленные исследования, посвященные саркопении, открытым остается вопрос валидированных биомаркеров, используемых для ранней диагностики и мониторинга саркопении.

Проанализированы литературные данные об особенностях течения рассеянного склероза у женщин в контексте возрастных физиологических изменений. Рассеянный склероз (РС) – это хроническое дисиммунонейродегенеративное заболевание, поражающее преимущественно молодых женщин, имеющее высокие риски инвалидизации и существенно нарушающее качество жизни. Учитывая высокую медико-социальную значимость рассеянного склероза, особого внимания заслуживают вопросы, касающиеся ведения заболевания в различные периоды жизненного цикла женщины. Отмечается связь заболевания с гормональным фоном, обсуждается влияние его на фертильность, а также риск передачи заболевания потомству. Авторы рассматривают вопросы течения РС у беременных женщин, а также подходы к планированию беременности у пациенток, получающих препараты, изменяющие течение РС. Анализируются данные, касающиеся прогноза заболевания в ближайшем и отдаленном послеродовом периоде, рассматриваются особенности течения заболевания в период менопаузы.

Изучение особенностей течения заболевания у женщин в разные возрастные периоды во взаимосвязи с изменениями гормонального фона способствует более полному пониманию его патогенеза и стратегии терапии.

Экспертным советом, объединившим специалистов в области гепатологии, были рассмотрены результаты экспериментальных и клинических исследований, оценивавших эффективность при лекарственных поражениях печени гепатотропных препаратов (адеметионина, урсодезоксихолевой кислоты, орнитина, бициклола, морфолиния тиазотата, фосфолипидов, фиксированной комбинации инозин + меглюмин + метионин + никотинамид + янтарная кислота), глюкокортикоидов, а также экстракорпоральных методов детоксикации, проанализировано их включение в клинические рекомендации в различных странах.

Сформулированы показания к применению гепатотропных препаратов в зависимости от типа лекарственных поражений печени (гепатоцеллюлярный, холестатический, смешанный), а также при некоторых фенотипах лекарственных поражений печени.

Цель. Изучение основных факторов риска и симптомов геморроя у родильниц в послеродовом отделении перинатального центра Саратовской области за период 2021–2022 гг. путем анонимного анкетирования.

Материалы и методы. Пациентки были распределены на три группы по признаку получения терапии прогестероном в течение последней беременности. В I группе беременные и родильницы не получали гормональную терапию (n = 114). Во II группу были отнесены беременные и родильницы, получавшие во время беременности прогестерон на протяжении не более одного триместра (n = 64). В III группу включены беременные и родильницы, беременность которых наступила в результате ЭКО. Они получали терапию прогестероном в течение двух триместров и более (n = 36).

Результаты. На основании проведенного исследования, выявлено, что симптомы геморроя статистически чаще встречались у родильниц III группы, которые длительно получали гормональную терапию прогестероном – более двух триместров. Наиболее значимыми факторами риска развития геморроя у беременных и родильниц были: естественное родоразрешение; количество родов – три и более; длительный прием гестагенов; склонность к запорам; наследственность, отягощенная по геморроидальной и варикозной болезни.

Выводы. К сожалению, проблема геморроя у беременных и родильниц все еще остается актуальной, равно как и проблема междисциплинарного контроля проктологических жалоб у беременных и родильниц. Большинство врачей не дает рекомендаций по имеющейся у женщин симптоматике.

Цель. Изучить диагностическую репрезентативность клинической фотограмметрии ScolView™ в сравнении с результатами компьютерной оптической топографии.

Материалы и методы. В качестве материала исследования выступили протоколы функционирования компьютерной оптической топографии и ScolView™ 160 испытуемых обоего пола (средний возраст 8 ± 0,78 года).

Результаты. Несмотря на отличные физические принципы методов, выходные данные ScolView™ обладают значительным количеством достоверных корреляционных связей, которые поддаются логической клинической интерпретации. Данные исследования обнаружили в общей сложности 54 достоверных критерия Спирмена в диапазоне 0,712–0,800 при сравнении выходных данных обоих методов в трех плоскостях.

Выводы. Проведенная работа является пионерской и в то же время проспективной – в целях более глубокого анализа выходных данных ScolView™ с сегрегацией испытуемых на группы сравнения в зависимости тяжести деформации позвоночника.

Цель. Оценить уровни гомоцистеина, тромбоцитов и показателей системного воспаления у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, неалкогольной жировой болезнью печени и при их сочетании в зависимости от тяжести и фенотипа болезни.

Материалы и методы. Обследованы 62 пациента с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), язвенным колитом (ЯК), болезнью Крона (БК) в дебюте и при обострении заболеваний. Были изучены следующие показатели: сосудистый (гомоцистеин) и тромбоцитарный (количество тромбоцитов). В качестве маркеров системного воспаления оценивали уровни СРБ, фибриногена, a₁- и a₂-глобулин.

Результаты. Величина СРБ в группе ВЗК и НАЖБП была выше в 4,4 раза, чем у пациентов в группе НАЖБП, p = 0,03, и выше в 1,8 раз чем у пациентов с ВЗК, р = 0,121. В группах ВЗК и НАЖБП достоверных различий по уровням острофазовых белков получено не было. Также в зависимости от фенотипов заболеваний изменений не наблюдалось. Доля лиц с гипергомоцистеинемией была больше в группе пациентов с ВЗК+НАЖБП в 2,4 раза, чем у пациентов с изолированной НАЖБП, p = 0,055. Выявлена корреляция между уровнем гомоцистеина с фенотипом НАЖБП и уровнем гомоцистеина с тяжестью атаки ВЗК. При этом у пациентов с ВЗК уровень гомоцистеина коррелировал с маркером системного воспаления (a₁-глобулин), r = 0,587, p = 0,05.

Значения тромбоцитов были достоверно выше у лиц с сочетанной патологией ВЗК и НАЖБП, чем у пациентов в группе с изолированной НАЖБП, p = 0,000. Различий по уровню тромбоцитов в зависимости от фенотипов ВЗК и НАЖБП не наблюдалось.

Выводы. У пациентов с ассоциированным течением ВЗК+НАЖБП уровень гомоцистеина и величина тромбоцитов превышают аналогичные величины в изолированных группах. Более того, показатели коррелируют с тяжестью атаки ВЗК и степенью системного воспаления и не зависят ни от фенотипа ВЗК, ни от фенотипа НАЖБП.

Цель. Разработка модели машинного обучения по предсказанию факта рецидива у пациентов с раком щитовидной железы после проведенного оперативного вмешательства.

Материалы и методы. В соответствии с целью исследования были проанализированы истории болезни 300 пациентов с выполненным оперативным вмешательством по поводу рака щитовидной железы. Средний возраст – 43,54 года. Всем включенным в исследование больным было проведено комплексное обследование согласно клиническим рекомендациям по диагностике и лечению больных РЩЖ. Выбор наиболее подходящей модели в машинном обучении критически важен, так как он напрямую влияет на точность и эффективность предсказания. Отбор лучшей модели был произведен через сравнение производительности различных алгоритмов на одной и той же обучающей выборке с использованием кросс-валидации. Каждая модель оценивалась по метрикам, таким как средняя точность и стандартное отклонение, что позволяет определить, какая из них демонстрирует наилучшие результаты. Лучше всего по показателю средней точности выявила себя модель случайного леса, она же в дальнейшем и использовалась. Обучение модели было произведено по матрице заранее определенных признаков. Используя параметрическую сетку (param_grid), можно эффективно настраивать гиперпараметры, такие как количество деревьев, максимальная глубина и минимальное количество образцов для разделения, что поможет найти оптимальные настройки для нашей задачи. Для подбора гиперпараметров использовался метод RandomizedSearchCV. В процессе поиска гиперпараметров модель обучалась на тренировочных данных, отобранных как 70 % от исходного датасета. Итогом поиска определились следующие лучшие гиперпараметры для модели случайного леса для конкретно наших данных: n_estimators = 161; min_samples_split = 5; max_leaf_nodes = 39; max_depth = 12; bootstrap = True.

Результаты. В ходе исследования была обучена модель, которая продемонстрировала высокую точность целевого признака. Доля пациентов с послеоперационным рецидивом, правильно идентифицированных моделью, составила 98 % от общего числа пациентов с рецидивом, а доля пациентов без рецидива, верно классифицированных моделью «как пациенты, не имеющие риска рецидива», – 95 % от всех пациентов без рецидива. Это свидетельствует, что разработанная модель эффективно справляется с задачей классификации на основе медицинских параметров, что может быть особенно важно для принятия решений в клинической практике. Высокая точность указывает на надежность модели и ее способность правильно идентифицировать случаи рецидива, что может способствовать улучшению диагностики и лечения.

Выводы. В рамках исследования была разработана модель машинного обучения для предсказания высокой вероятности рецидива рака щитовидной железы на основе анализа медицинских параметров. Процесс разработки начался с тщательной предобработки данных, что является критически важным этапом в построении надежных моделей. В ходе предобработки были удалены выбросы и столбцы, содержащие однообразные значения, что позволило улучшить качество данных и избежать искажений в обучении модели. Также была проведена кодировка категориальных переменных, что обеспечило возможность их корректного использования в алгоритмах машинного обучения, и исключены коррелирующие признаки, чтобы минимизировать мультиколлинеарность и повысить интерпретируемость модели.

Цель. Выявить современные особенности эпизоотолого-эпидемиологической ситуации по Крымской геморрагической лихорадке (далее – КГЛ) в Ростовской области для совершенствования тактики профилактических (противоэпидемических) мероприятий.

Материалы и методы. Использованы данные ФКУЗ «Ставропольский противочумный институт» Роспотребнадзора – референс-центра по мониторингу за возбудителем КГЛ и Управления Роспотребнадзора по Ростовской области. Применены методы эпидемиологического анализа, лабораторной диагностики, статистические методы.

Результаты. Получены данные об эпизоотической активности природных очагов КГЛ в Ростовской области за последние годы, проанализированы особенности формирования природных очагов, установлены основные источники и переносчики возбудителя инфекции, составлена эпидемиологическая характеристика эпидемического процесса КГЛ в Ростовской области. Разработана и предложена условная классификация муниципальных образований Ростовской области (городов и районов) по степени эпидемической активности.

Выводы. В результате проведенных исследований выявлены основные современные особенности эпизоотического и эпидемического процессов при КГЛ в Ростовской области, с учетом которых предложен дополнительный комплекс профилактических (противоэпидемических) мероприятий, направленных на предупреждение заболеваемости населения КГЛ. Установлено, что в эпидемический процесс вовлечены 40 административных территорий области из общего количества – 55, доказано расширение нозоареала природного очага.

Анализ клинического случая лечения пациента с редким заболеванием – дисгенетическим поликистозом околоушных слюнных желез.

Пациент С., 46 лет, проходил лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии с 25.11.2024 по 02.12.2024. В течение последних пяти лет отмечал безболезненное увеличение околоушных слюнных желез, что подтверждено клиническим осмотром. Диагноз «поликистоз околоушной слюнной железы» был подтвержден гистологически.

Предложены рекомендации по тактике лечения пациентов с дисгенетическим поликистозом.

Профессору А.В. Пшеничнову – основоположнику пермской микробиологической школы, заслуженному деятелю науки, лауреату Государственной премии 23 марта 2025 г. исполнилось 125 лет. В статье в историческом аспекте приводятся данные об основных научных достижениях профессора А.В. Пшеничнова и его учеников. Наиболее значимы исследования в области риккетсиозов, в частности сыпной тиф и волынская лихорадка, а также клещевой энцефалит. За разработку вакцины для профилактики сыпного тифа, которая в годы Великой Отечественной войны сыграла решающую роль в борьбе с этим заболеванием, он и его коллега Б.И. Райхер были удостоены Государственной премии. Ученики и последователи профессора А.В. Пшеничнова продолжают традиции, заложенные им, – многолетним заведующим кафедрой. В настоящее время сотрудники кафедры совместно со специалистами различного профиля проводят успешные исследования, связанные с актуальными проблемами медицинской микробиологии.