Том 38, № 4 (2021)

Цель. Изучено и проанализировано санитарное состояние почвы территории Астраханского государственного технического университета и близлежащих территорий рядом расположенных высших учебных заведений.

Материалы и методы. Исследовательская работа проведена в мае – июне 2019 г. на базе лаборатории кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Астраханского государственного медицинского университета и лаборатории кафедры прикладной биологии и микробиологии Астраханского государственного технического университета. С данных территорий было отобрано 30 проб почвы. Исследования проб почвы на паразитологические показатели проводили согласно методическим указаниям «Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Методы санитарно-паразитологических исследований», на микробиологические – «Методы микробиологического контроля почвы».

Результаты. При оценке степени эпидемической опасности почвы выявлены яйца нематод и взрослый организм червя стронгилоиды, что соответствует показателям умеренно опасной почвы; наличие живых личинок стронгилид в исследованных пробах свидетельствуют о загрязнении почвы фекалиями инвазированных животных, а наличие яиц аскарид – о загрязнении почвы сточными водами либо фекалиями инвазированных детей, гуляющих и отдыхающих на данных территориях; общее микробное число в среднем соответствовало показателям слабозагрязненной почвы.

Выводы. Санитарно-паразитологическое состояние почвы парков высших учебных заведений г. Астрахани остается весьма напряженным, о чем свидетельствуют положительные находки геогельминтозов.

Цель. Изучали полиморфизмы генов, участвующих в ангиогенезе, в обменных процессах; оценивали уровень лимфоцитов у больных хроническим эндометритом и практически здоровых женщин репродуктивного периода.

Материалы и методы. Обследовано 86 пациенток. Для исследования в качестве праймеров использовали участки ДНК генов eNOS 1799983 (Glu298Asp), PPARA (G2528C), ApoE rs429358(Cys130Arg), MTHFR (C677T, A1298C), выполнена оценка лимфоцитов крови (CD3⁺, CD4⁺, CD8⁺, CD19⁺, CD95⁺).

Результаты. Получены статистически значимые различия по гинекологической и хронической соматической патологии у пациенток с хроническим эндометритом, они чаще, чем практический здоровые женщины, имели полиморфизм генов ApoE rs429358, eNOS1799983, PPARA(G2528C); больные хроническим эндометритом чаще имели дисрегуляцию иммунной системы в виде недостаточности клеточного эффекторного звена иммунитета и изменения гена PPARA, ApoE, eNOS. Обращало на себя внимание, что при полученных связях полиморфных генов и клинических проявлений у больных с хроническим эндометритом, в частности при неразвивающейся беременности в анамнезе, чаще выявлялся полиморфизм гена ApoE, при аномальных маточных кровотечениях – полиморфизм PPARA, при хронической воспалительной патологии жёлчного пузыря – полиморфизм гена MTHFR.

Выводы. Установлено преобладание полиморфизма генов eNOS 1799983(Glu298Asp), PPARA (G2528C), ApoE rs429358(Cys130Arg), MTHFR (C677T, A1298C) у больных хроническим воспалением эндометрия по сравнению с практически здоровыми участницами исследования. Выявлены недостаточность клеточного эффекторного звена иммунитета у преобладающей части пациенток с хроническим эндометритом и ассоциация с аллелью С генотипа G/C и С/C гена PPARA 4253778, с аллелью С генотипа G/C и С/C гена ApoE42935, с аллелью С генотипа G/C и С/C гена eNOS 1799983 и генотипа G/C гена MTHFR (C677T, A1298C).

Цель. Изучение особенностей течения острых гнойных лимфаденитов и аденофлегмон челюстно-лицевой области у детей, описание видового состава возбудителей, определение их чувствительности к антибиотикам различных групп.

Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 147 пациентов, проведены микробиологические методы исследования (микроскопическое исследование клинических образцов с окраской по Граму, культуральный метод, определение чувствительности выделенного возбудителя к антимикробным препаратам).

Результаты. Наиболее часто острые гнойные лимфадениты и аденофлегмоны наблюдались в подчелюстном клетчаточном пространстве (40,1 %) и в области шеи (38,1 %). Максимальное количество заболевших зарегистрировано в возрасте до года (23,1 %) и в год (13,6 %). Температурная реакция отмечалась у 31 % пациентов, изменения в анализах крови – у 68 % больных. Основными возбудителями воспалительного процесса являлись золотистый стафилококк (38,1 %) и бета-гемолитический стрептококк группы А (14,3 %), другие микроорганизмы встречались в единичных случаях. Штаммы золотистого стафилококка обладали наибольшей чувствительностью к бета-лактамным антибиотикам – в 83 %, к макролидам – в 60,4 %, к фторхинолонам – в 56,6 %; в 3,8 % отмечалась устойчивость к линкомицину, в 1,9 % – к бета-лактамам. Штаммы бета-гемолитического стрептококка группы обладали в 100 % чувствительностью к бета- лактамам, в 73,7 % – к макролидам, были устойчивы клинкомицину и макролидам (по 10,5 %).

Выводы. Полученные данные имеют большое практическое значение, так как позволяют правильно ориентировать врачей в выборе рациональной антибиотикотерапии.

Цель. Оценить выраженность воспалительного синдрома по сывороточной концентрации провоспалительных цитокинов фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α) и интерлейкина-6, синдрома эндотелиальной дисфункции по уровню васкулоэндотелиального фактора роста (ВЭФР) и функциональной активности фактора Виллебранда (ФВ) в крови у пациентов с неалкогольным стеатозом печени (НАСП) и фиброзом печени (ФП) вирусного генеза.

Материалы и методы. Обследовано 52 пациента с НАСП и 27 больных ФП вирусной этиологии (гепатит С). Группа контроля включала 20 практически здоровых лиц. В крови определяли концентрации ФНО-α, ИЛ-6 и ВЭФР методом иммуноферментного анализа. Функциональную активность ФВ измеряли по уровню агрегации с индуктором ристоцетином на лазерном агрегометре.

Результаты. По результатам ИФА у пациентов обеих исследуемых групп было зарегистрировано повышение сывороточных уровней провоспалительных цитокинов ФНО-α и ИЛ-6 53

в сравнении с контролем, более выраженное при вирусном ФП. Гиперпродукция ВЭФР наблюдалась в обеих группах пациентов, причем при вирусном ФП концентрация данного маркера была значимо выше, чем при НАСП (р = 0,002). Функциональная активность ФВ у больных НАСП и в группе с ФП также достоверно превышала значения контроля, но значимых различий между нозологическими формами не отмечалось (р = 0,675).

Выводы. Течение НАСП и вирусного ФП характеризуется развитием воспалительного синдрома и эндотелиальной дисфункции, ассоциированными с увеличением выработки провоспалительных цитокинов ФНО-α и ИЛ-6 и гиперпродукцией ВЭФР, более выраженными при ФП. Функциональная активность ФВ также повышается при обеих нозологических формах, но без значимых различий.

Цель. Изучение потенциально злокачественных заболеваний полости рта при оказании стоматологической помощи в амбулаторных условиях.

Материалы и методы. Проведен анализ отчетной формы 039-2/у-88 за 2011–2020 гг. и 2400 медицинских карт пациентов, получивших стоматологическую помощь в амбулаторных условиях с 2011 по 2015 г. Объем выборки рассчитывался по методике К.А. Отдельновой для исследования повышенной точности (уровня значимости 0,05).

Результаты. За 10 лет уменьшилась доля лиц, которым проведен курс лечения слизистой оболочки рта, относительно общего числа принятых больных и числа первичных больных. В амбулаторных условиях диагностированы потенциально злокачественные заболевания полости рта в 7,5 % случаях: лейкоплакия – в 1,75 %, эритроплакия – в 0,4 %, красный плоский лишай – в 1,25 %, кандидоз – в 4,7 %. В 65,5 % дневниках, оформленных при лечении и удалении зубов, отсутствует описание слизистой полости рта, в 26,8 % – дано описание нормы, в 7,7 % – указано на наличие изменений слизистой полости рта, из них в 5,3 % изменения описаны с разной степенью детализации. При этом жалобы на жжение, боль во рту при приеме пищи и разговоре имеются в 19,5 % дневников, оформленных при лечении и удалении зубов.

Выводы. Частота диагностирования потенциально злокачественных заболеваний полости рта при оказании стоматологической помощи в амбулаторных условиях ниже данных российских эпидемиологических исследований. Врачи-стоматологи в амбулаторных условиях не проявляют должного внимания к состоянию слизистой полости рта.

Представлен обзор литературы о биологической роли экзосом в патофизиологии ряда патологических состояний, включая поражение сердечной мышцы в варианте инфаркта миокарда. В последнее десятилетие экзосомы стали активно изучаться, появилось множество данных об их природе и роли в межклеточном транспорте и сигналинге как в норме, так и при патологии. Экзосомы являются важными носителями биологической информации, облегчающими межклеточную коммуникацию и участвующими в патофизиологии различных сердечно-сосудистых заболеваний. При инфаркте миокарда массивная гибель кардиомиоцитов вызывает сильную воспалительную реакцию, которая является жизненно важным процессом повреждения, восстановления и ремоделирования сердца. Все больше данных свидетельствует о том, что экзосомы участвуют в воспалительной реакции и иммунной регуляции после инфаркта миокарда.

Цель. Определение концентрации β₂-микроглобулина и лактоферрина в сыворотке крови у пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии (программный гемодиализ), для диагностики уремического псевдоперитонита и перитонита.

Материалы и методы. Обследовано 56 пациентов, госпитализированных в хирургическое отделение ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» и ГКБ № 3 г. Астрахани, и проведено исследование концентрации β₂-микроглобулина и лактоферрина в сыворотке крови больных, поступивших в экстренном порядке с подозрением на уремический псевдоперитонит или перитонит, которые получают заместительную почечную терапию (программный гемодиализ). В группу контроля включено 50 амбулаторных пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии (программный гемодиализ). В исследование не включены пациенты с подозрением на перитонит, не получающих заместительную почечную терапию (программный гемодиализ). Период проводимого исследования – 2019–2021 гг.

Результаты. Концентрация сывороточного β₂-микроглобулина статистически выше нормы у всех пациентов, получающих процедуры заместительной почечной терапии (программный гемодиализ) в анамнезе. Наиболее статистически высокая концентрация β₂-микроглобулина выявлена при исследовании у пациентов при уремическом псевдоперитоните (n = 39) – 30 000 ± 6680 нг/мл. Соответствующие данные у пациентов при перитоните – 6000 ± 519,9 нг/мл. Концентрация лактоферрина статистически высокая при перитоните (n = 17) – 3480 ± 439 нг/мл, по сравнению с уремическим псевдоперитонитом – 1160 ± 148 нг/мл. В контрольной группе амбулаторных пациентов (n = 50), получающих процедуры заместительной почечной терапии (программный гемодиализ), статистически значимых отличий данных в сыворотке крови β₂-микроглобулина и лактоферрина не выявлено.

Выводы. Установлена четкая зависимость концентрации β₂-микроглобулина и лактоферрина от степени выраженности уремического псевдоперитонита и перитонита. Получены статистически высокие цифры концентрации β₂-микроглобулина у больных с уремическим псевдоперитонитом, а уровень лактоферрина был статистически высоким при перитоните.

Цель. Изучить содержание мозгового нейротрофического фактора (BDNF) и тропомиозинового рецептора киназы В типа (TrkB) в сыворотке пациентов, находящихся на ранней стадии диабетической полинейропатии. Несвоевременность выявления диабетической полинейропатии (ДПН) во многом обусловлена наличием субклинической стадии, при которой повреждение нервной системы развивается в отсутствие жалоб со стороны пациента.

Материалы и методы. Предпринято комплексное исследование 64 больных сахарным диабетом 2-го типа и 11 человек группы контроля с оценкой болевого статуса и степени периферической нейропатии по шкалам PainDetect, TSS, NSS, NDS. Нарушение нервного проведения по нервам нижних конечностей изучалось с помощью электронейромиографии (ЭНМГ). Изучение количественного содержания BDNF и TrkB в сыворотке проводилось методом иммуноферментного анализа.

Результаты. Установлено увеличение сывороточной концентрации BDNF (р = 0,001) и TrkB (p = 0,007) при развитии клинически явной ДПН в сравнении с больными без таковой. У больных сахарным диабетом с субклинической ДПН показано статистически значимое увеличение экспрессии BDNF –составили 2,97 [2,44; 3,37] нг/мл? по сравнению со значениями как у здоровых людей (p = 0,022), так и в сравнении с больными сахарным диабетом без ДПН (p = 0,017). Средний уровень TrkB в данной группе составил 4,29 [3,48; 5,62] нг/мл, что также выше соответствующих значений пациентов без ДПН (р = 0,032) и группы контроля (р = 0,025). Сывороточный уровень BDNF коррелирует с длительностью сахарного диабета (R = 0,524; p = 0,02), интенсивностью нейропатической боли (R = 0,402; p = 0,001), степенью аксонального повреждения по данным ЭНМГ (R = –0,242; p = 0,03). Выявлены корреляционные зависимости между содержанием TrkB в сыворотке и тяжестью течения сахарного диабета (R = 0,482; p = 0,01), интенсивностью боли (R = –0,383; p = 0,001) и нарушением нервного проведения (R = -0,359; p = 0,003).

Выводы. Усиление экспрессии и увеличение сывороточной концентрации BDNF и TrkB происходят на начальном этапе повреждения периферических нервных волокон и коррелируют со степенью компенсации углеводного обмена, длительностью сахарного диабета и выраженностью нарушения нервного проведения. Полученные данные позволяют рассматривать повышение уровня указанных факторов в сыворотке как маркеры субклинической стадии диабетической полинейропатии.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы ежемесячные отчеты Центра гигиены и эпидемиологии Пермского края за 2015–2020 гг., включающие динамику заболеваемости гельминтозами среди четырех возрастных групп детей: от месяца до 2 лет, 3–6, 7–14 и 15–17 лет.

Результаты. В структуре заболеваемости города Перми преобладают такие инвазии, как энтеробиоз, аскаридоз и токсокароз. За последние пять лет отмечается рост заболеваемости энтеробиозом на 16 %, но при этом рост заболеваемости аскаридозом и токсокарозом снижается – 18 и 25 % соответственно. В сравнении с заболеваемостью детского населения паразитарными инвазиями в Российской Федерации, темпы снижения остаются недостаточными, и заболеваемость энтеробиозом превышает общероссийскую в 2,8 раза, аскаридозом в 2,7 раза, токсокарозом в 4,3 раза. Кроме этого, по результатам исследования установлено, что пик заболеваемости каждой нозологией приходится на дошкольный возраст – от 3 до 6 лет. Именно в этом возрастном периоде дети впервые поступают в организованные коллективы, знакомятся с миром посредством принципа «попробовать на вкус» и имеют низкие санитарные навыки.

Выводы. Рутинный паразитарный скрининг является эффективным, так как в 2020 г. более половины заболевшего детского населения города Перми было выявлено при проведении профилактических обследований (65,7 %), и лишь в 34,3 % случаев диагноз паразитарной инвазии установлен на основании клинических данных.

Проанализированы четыре клинических случая двустороннего гидронефроза IV степени. В качестве основных методов диагностики использовались ультразвуковое и радиоизотопное исследование органов мочевыделительной системы. Всем детям первым этапом хирургического лечения проведено предварительное отведение мочи, спустя месяц оценивались его результатов. Итогом предварительного отведения мочи являлось выполнение реконструктивной операции по Хайнес – Андерсену – Кучера. Оценка эффективности пиелопластики проводилась по трем критериям: восстановление уродинамики, функции почки и наличие инфекционных осложнений. По данным контрольного УЗИ, проведенного спустя месяц после нефростомии, лоханка сокращалась во всех случаях, толщина паренхимы увеличилась в среднем в 2–4 раза, отмечалось улучшение интраорганного кровотока. Восстановление интраренального кровотока до кортикального слоя включительно отмечено у 5 из 8 почечных единиц. До пиелопластики отмечались выраженные изменения в почечной паренхиме и снижение ее функции в среднем на 34 ± 14 %, через год после реконструктивной операции изменения стали умеренными, отмечается улучшение почечной функции, снижение функции на 25 ± 10 %. Стартовым методом оказания срочной хирургической помощи детям периода новорождённости и грудного возраста с гиронефрозом IV степени является предварительное отведение мочи, которое позволяет определить функциональный резерв почечной паренхимы, отсрочить реконструктивное оперативное вмешательство, тем самым дать время восстановлению почечной функции и избежать органоуносящей операции.

Статья посвящена заведующему кафедрой дерматовенерологии с 1988 по 1995 г., доктору медицинских наук, профессору Борису Марковичу Дацковскому, у которого в этом году отмечается 100-летний юбилей со дня рождения. Приведены основные этапы его биографии, описаны направления научной деятельности, организационная, общественная и лечебная работа. Борис Маркович Дацковский был незаурядной личностью, блестящим преподавателем и лектором, талантливым ученым, высококвалифицированным врачом-дерматовенерологом и организатором здравоохранения.