Том 38, № 6 (2021)

Цель. Изучить влияние дооперационной фибрилляции предсердий (ФП) на риск развития инсульта и летальности в отдаленном периоде после коронарного шунтирования на работающем сердце (КШ off pump).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов КШ off pump у 212 больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), которые были оперированы за период с мая 2009 г. по ноябрь 2013 г. После проведения псевдорандомизации пациентов разделили на две группы: I группа – 82 больных с синусовым ритмом (СР) до операции, II группа (контрольная) – 102 больных с ФП до операции. Средний возраст включенных больных составил 61 ± 6,7 г., 95 % ДИ: 60–62; 54 (29,3 %) человека были старше 65 лет. Мужчин было 162 (88 %), женщин – 22 (12 %). Медиана наблюдения составила 93,5 (66,7–102,0) мес.

Результаты. Время нахождения в клинике было статистически значимо меньше в группе с СР, чем в группе с ФП (10 (9–11) и 14 (11–16) ч соответственно, р < 0,001). Не было статистически значимой разницы в количестве периоперационных инфарктов миокарда (в группе с СР произошел у одного (1,2 %) больного, в группе с ФП – у 2 (2 %), р = 0,7), инсультов (в группе с СР – у одного (1,2 %), в группе с ФП – у 3 (2,9 %), р = 0,6), 30-дневной летальности (в группе с СР составила 0 %, в группе с ФП – 3 (2,9 %), р = 0,2). В отдаленном послеоперационном периоде статистически значимо меньше инсультов в группе с СР, чем в группе с ФП (в группе с СР 10-летняя свобода от инсульта составила 88,8 % а в группе с ФП – 71,8 %, p = 0,018), а также лучше отдаленная выживаемость в группе с СР (в группе с СР 10-летняя выживаемость составила 79 %, в группе с ФП – 63,9 %, p = 0,016).

Выводы. В группе с дооперационной фибрилляцией предсердий выше частота отдаленных инсультов и летальных исходов по сравнению с больными с синусовым ритмом.

Цель. Определить влияние озонотерапии на клинические показатели и состояние иммунологической реактивности у детей со среднетяжёлым течением персистирующего аллергического ринита.

Материалы и методы. Под наблюдением находились дети в возрасте 5–10 лет со среднетяжёлым персистирующим аллергическим ринитом, которые были подразделены на две группы в зависимости от проводимой терапии. Первая группа получала комплексную общепринятую терапию, вторая – комплексное лечение в сочетании с озонотерапией. Изучали клинические показатели параметры иммунологической реактивности, исследования проводили в периоды обострения заболевания и клинической ремиссии.

Результаты. Установлено, что включение озонотерапии в комплексное лечение пациентов второй группы обеспечивало более быстрое наступление полной клинической ремиссии и нормализацию большинства параметров иммунологической реактивности. Продолжительность полной клинической ремиссии в группе больных аллергическим ринитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, превышала более чем в два раза её продолжительность в группе больных аллергическим ринитом, получавших комплексную общепринятую терапию.

Выводы. Полученные данные указывают на высокие клинический, иммуномодулирующий и противорецидивный эффекты озонотерапии, что позволяет рекомендовать широкое использование ее в комплексе лечебных мероприятий при персистирующем аллергическом рините у детей.

Цель. Изучение особенностей кариотипа пациенток с невынашиванием беременности. Анализ полиморфизма хромосом матери, их роли в генезе невынашивания беременности.

Материалы и методы. Проведена сравнительная оценка кариотипов женщин, беременность которых протекала без осложнений и закончилась рождением здорового ребенка (75 человек, I группа), и пациенток с невынашиванием беременности (135 человек, II группа), из них IIa группу составили 68 женщин с первой беременностью, закончившейся самопроизвольным прерыванием в I триместре, IIb группу – 67 пациенток с первой и последующей беременностью, прервавшейся в I триместре. Статистическая обработка полученного материала проводилась в программе Exel и StatTech v.2.1.0.

Результаты. Достоверно большее число пациенток с нормальным кариотипом было в I группе – 72 (98,1 %). Данные о структуре полиморфизмов хромосом показали, что у пациенток II группы изменения одной хромосомы встречаются у 8,8 % (3 человека), двух хромосом – у 23,5 % (8). Анализ данных II группы показал достоверные различия в подгруппах по частоте встречаемости полиморфизмов хромосом: у пациенток IIа группы отмечены изменения только в одной хромосоме, а в IIв – у каждой пятой женщины выявлен полиморфизм двух хромосом.

Выводы. Несмотря на то что генетические поломки относятся к неуправляемым факторам и напрямую воздействовать на них не представляется возможным, перспективным является поиск возможных механизмов, приводящих к ним.

Цель. Определить наличие взаимосвязи неорганических нарушений менструальной функции (НМФ) у женщин репродуктивного возраста с дефицитом магния, железа и витамина D.

Материалы и методы. Группу наблюдения составили 50 женщин с НМФ: дисменореей (16), олигоменореей (12), функциональной гипоталамической аменореей (3) и ациклическими аномальными маточными кровотечениями (19), группу сравнения ‒ 30 пациенток с нормальной менструальной функцией. Методы исследования включали: изучение анамнеза, физикальное исследование, эхографию органов малого таза, клинический анализ крови, выявление признаков дефицита магния по вопроснику, определение концентрации в крови магния, ферритина, витамина D, консультации терапевта.

Результаты. Магниевая недостаточность достоверно чаще регистрировалась у пациенток с НМФ (93,0 ± 3,6 % и 73,0 ± 8,1 % соответственно, p < 0,05). Наиболее характерными признаками недостатка магния выступали центральные симптомы: головная боль (58,0 ± 7,1 и 22,0 ± 7,6 %; p < 0,001), раздражительность (53,0 ± 7,1 и 26,0 ± 8,0 %; p < 0,01), диссомния (45,0 ± 7,0 и 17,0 ± 6,9 %; p < 0,01), головокружение (42,5 ± 7,0 и 22,0 ± 7,6 %; p < 0,05), снижение либидо (34,0 ± 6,7 и 13,0 ± 6,1 %; p < 0,05), а также трофические нарушения, в частности выпадение волос (38,0 ± 6,9 и 13,0 ± 6,9 %; p < 0,01). Аналогичные данные получены при изучении обеспеченности железом: частота латентного дефицита железа (по концентрации ферритина) – 77,0 ± 5,9 и 35,7 ± 8,4 % соответственно; p < 0,001. Недостаток или дефицит 25(ОH)D достоверно чаще регистрировался у женщин с НМФ в сравнении со здоровыми (45,0 ± 7,0 и 20,0 ± 7,3 %; p < 0,05).

Выводы. Таким образом, определение уровня микронутриентов и адекватная компенсация их недостаточности может служить важным фактором физиологической коррекции эндокринного дисбаланса, ведущего к функциональным нарушениям в системе репродукции и снижению фертильности.

Цель. Изучить ранозаживляющую активность синтезированного ранее соединения-«лидера»: 2-(адамантан-1-ил)-2-гидразино-5-фенил-4-оксобутеноата натрия, а также установить возможность его практического применения в лекарственной форме мази.

Материалы и методы. Ранее описанным химическим способом синтезировано вещество-«лидер», для которого разработана экспериментальная 5%-ная мазевая композиция на основе водного раствора альгината натрия по правилам изготовления гомогенных мазей. Изучено его влияние на заживление линейных асептических ран кожи белых крыс ранотензиометрическим методом.

Результаты. Выявлено, что экспериментальная 5%-ная мазевая композиция с соединением-«лидером» достоверно увеличивает прочность рубца на разрыв, по сравнению с контролем без обработки. Ранозаживляющее действие разработанной модельной мази сопоставимо с эффектом препарата сравнения – мазь «Левомеколь».

Выводы. Выбранное вещество-«лидер» в составе модельной 5%-ной гидрофильной мази на основе альгината натрия проявляет выраженную биологическую активность и рекомендуется для дальнейшего изучения в качестве потенциальной фармацевтической субстанции, обладающей комплексным ранозаживляющим и противовоспалительным эффектом.

Цель. Провести сравнительное исследование распространенности специфических симптомов у больных с поражением почек с помощью автоматизированной программы «Электронная поликлиника» для оптимизации алгоритма ранней диагностики хронической болезни почек.

Материалы и методы. Обследованы 18 пациентов терапевтического отделения с поражениями почек, подтверждёнными лабораторными и инструментальными исследованиями, а также семь практически здоровых лиц. Методом интерактивного опроса с помощью программы «Электронная поликлиника» выявлены основные проблемы больных. Далее проведен статистический анализ данных и сравнительное исследование с группой контроля здоровых людей в программе Statistica 12.0.

Результаты. Достоверно определены основные симптомы поражения почек и выявлена низкая чувствительность отдельных симптомов в постановке диагноза, в отличие от синдромного подхода. Обнаружено, что в 100 % случаев автоматизированная программа «Электронная поликлиника» выявляла синдромы, что говорит о ее высокой эффективности. Предложен алгоритм ранней диагностики хронических болезней почек, заключающийся в первичном интерактивном опросе с последующим обследованием, который формулирует программа.

Выводы. Метод интерактивного опроса с помощью автоматизированной программы «Электронная поликлиника» позволяет эффективно выявить синдромы поражения почек, поставить предварительный диагноз и составить план обследования для дальнейшего подтверждения диагноза. Симптоматическая диагностика обладает рядом недостатков, к которым относятся низкая чувствительность и специфичность, поэтому она уступает синдромной диагностике.

Статья посвящена анализу журналов, входящих в список рецензируемых изданий, рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией для публикации материалов работ по специальности 14.02.04 – «Медицина труда» (редакция 12.07.2021). Приведены данные о характеристике и публикационной активности этих журналов с позиции выбора печатного издания для размещения материалов диссертационного исследования и при выборе журнала для публикации результатов научных исследований в соответствии с требованиями к показателям публикационной активности научно-педагогических работников.

Цель. Оценить эффективность озонирования воздуха в низких дозах для дезинфекции воздушной среды рабочего помещения.

Материал и методы. Исследованы 90 проб воздуха (еженедельно устройством автоматического отбора проб биологических аэрозолей воздуха ПУ-1Б отбирались по три образца до и после производственного совещания). Определялись: общая бактериальная обсемененность, содержание стафилококков и спор плесневых грибов. Озонирование помещения (83,3 м3) проводилось в течение 20 мин бытовым озонатором. Накопленная доза озона составила 133,3 мг (1,6 мг/м3). Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием лицензионной программы MedStat. Рассчитаны медиана, ошибка медианы (Me ± me), левый и правый 95%-ный доверительные интервалы (95 % ДИ). Выполнены парные сравнения с использованием T-критерия Вилкоксона.

Результаты. После совещания общая бактериальная обсемененность воздуха составила 56,0 ± 9,3 (47,0–78,0) КОЕ. Содержание в воздухе стафилококков и спор плесневых грибов равнялось соответственно 85,5 ± 12,5 (76,0–100,0) и 44,5 ± 6,5 (32,0–54,0) КОЕ. После проведения озонирования общая бактериальная обсемененность воздуха составила 14,5 ± 3,6 (10,0–21,0) КОЕ. Содержание в воздухе стафилококков и спор плесневых грибов после озонирования составило 35,5 ± 6,7 (25,0–52,0) и 26,0 ± 5,0 (18,0–32,0) КОЕ соответственно. Проведение зонирования помещения обеспечило достоверное снижение (р < 0,001) всех трех вышеупомянутых показателей.

Выводы. Вышеуказанные данные и анализ литературы показывают возможность использования низких доз озона для профилактики бактериальных, грибковых и вирусных инфекций, в том числе SARS-CoV-2. Необходимо дальнейшее изучение и разработка обоснованных режимов дезинфекции озоном, в том числе и его низкими дозами, а также определение степени эффективности обеззараживания воздуха нетоксичными концентрациями газа.

Представлен клинический случай пациента с послеоперационным стерномедиастинитом. В кардиохирургии доля случаев данного осложнения колеблется от 1 до 10 %, а соотношение летальных исходов может достигать 40 %.

Из-за несвоевременной диагностики гнойно-воспалительного процесса в области трахеостомического отверстия у пациента появилась прогрессирующая нестабильность грудины с последующим стерномедиастинитом. Двухэтапная тактика лечения послеоперационного стерномедиастинита методом отрицательного давления с последующей двухлоскутной оментопластикой по K. Yoshida в данном случае является методом выбора хирургического лечения, что позволяет в кротчайшие сроки восстановить целостность каркаса грудной стенки и обеспечить герметичность для средостения. Данная методика является наиболее эффективной в лечении деструктивных форм гнойных осложнений грудины после срединной стернотомии.

Актуальность и целесообразность применения оментопластики также обосновываются с экономической и медико-социальной позиции, так как процедура снижает смертность среди пациентов данной категории, а также риск тяжелой инвалидизации в трудоспособном возрасте.

Статья посвящена 85-летнему юбилею профессора Виктора Васильевича Трусова (1936–2012), одного из видных представителей терапевтической научной школы Ижевской государственной медицинской академии. В спектре разносторонних научных интересов и разработок Виктора Васильевича значимую часть составляли вопросы практической помощи пациентам с эндокринологической патологией, в их числе больные сахарным диабетом. Профессор В.В. Трусов являлся членом правления эндокринологов России, членом Европейской ассоциации диабетологов, членом Американской ассоциации диабетологов, занимался проблемами оптимизации помощи больным сахарным диабетом.