Том 41, № 5 (2024)

Цель. Изучить влияние различных материалов съемных протезов на состояние слизистой оболочки рта и пародонта зубов посредством исследования локального иммунного гомеостаза.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 154 пациента в возрасте от 40 до 85 лет, для лечения которых использовались протезы на основе акриловых, полиуретановых пластмасс и термопластов. В качестве материала исследования представлены данные иммуногистохимического анализа биоптатов десневого ложа 154 пациентов, пользовавшихся в течение 6 месяцев съемными протезами с базисами на основе акрилов, термопластов и полиуретана. С помощью статистического метода спряженных многопольных таблиц показатели локального иммунитета сопоставлены с обнаруженными клиническими проявлениями влияния материала протеза – хроническим пародонтитом и гингивитом.

Результаты. Определены показатели фенотипических маркеров CD4+/CD8+, CD11/CD303, CD68, CD204, CD163, Ki-67 в десневых биоптатах протезного ложа пациентов, использующих съемные протезы с базисами из акрила, полиуретана и термопласта через 6 месяцев с момента окончания протезирования. По результатам анализа статистической значимости различий доказано влияние материала базиса протеза на показатели клеточного локального иммунитета, которое соответствует сдвигу гомеостаза в сторону провоспалительного фенотипа, и подавление противовоспалительного фактора в циркулирующих моноцитах.

Выводы. В исследовании показано, что пользование съемными протезами ведет к изменению локального клеточного иммунитета слизистой рта: данные параметры при пользовании протезами на основе термопластов, акриловых и полиуретановых пластмасс имеют существенные различия. Изменения показателей локального гомеостаза слизистой рта напрямую коррелируют с клиническими проявлениями в области протезного ложа и тканей пародонта. Изменения морфологических и клинических параметров слизистой рта при пользовании протезами на основе полиуретана минимальны по отношению к параметрам контрольной группы.

Цель. Повышение эффективности лечения пациентов с перфоративными гастродуоденальными язвами (ПГДЯ) за счет прогнозирования послеоперационных осложнений и летальности.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 127 пациентов с ПГДЯ. В лечении всех пациентов применялись прогностические шкалы: ASA, SOFA, Peptic Ulcer Perforation Score (PULP), Мангеймский индекс перитонита (МИП). При выборе оперативного доступа и объема оперативного лечения использовались специализированные классификации (DEP и классы язвенных дефектов), разработанные в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Результаты. Язвы двенадцатиперстной кишки встретились у 97 (76,4 %) пациентов, язвы желудка – у 28 (22,0 %), сочетанные язвы – у 2 (1,6 %). По клинической форме хронический характер язвы отмечен у 81 (63,8 %) пациента, острые язвы – у 46 (36,2 %). У всех лиц с хроническими язвами выявлена инфекция Helicobacter pylori. Наиболее часто пациенты обращались за медицинской помощью в первые 6 ч с момента перфорации – 53 (41,7 %) случая; от 6 до 12 ч – 24 (18,9 %), 12–24 ч – 17 (13,4 %), более 24 ч – 33 (26,0 %). Летальный исход отмечен у 45 (35,5 %) пациентов, 82 (64,5 %) человека выписаны с выздоровлением. Частота летальности была достоверно выше у пациентов со 2-й и 3-й степенями по МИП, исходно высоким риском по шкале PULP, а также госпитализацией свыше 24 ч после перфорации. На основании используемых шкал предложены показания для лапароскопического ушивания язвы.

Выводы. Факторами риска неблагоприятного исхода при ПГДЯ являются следующие критерии: операция через 24 ч после перфорации, 2–3-й степени по МИП, а также больше 8 баллов по прогностической шкале PULP. У пациентов с ПГДЯ из группы высокого операционного-анестезиологического риска с отягощенным коморбидным фоном риск развития сепсиса составляет более 30 %. Лапароскопические технологии ушивания ПГДЯ предпочтительней использовать в сроки до 6 ч от момента перфорации у имеющих не более 7 баллов по PULP, 1-й степени – по МИП, менее 9 баллов – по классификации DEP и IIC, IIIC, IVA, IVB, IVC классах язвенного дефекта.

В настоящее время вопросы лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний не потеряли своей актуальности, так как кардиоваскулярная патология занимает лидирующие позиции среди причин утраты трудоспособности и смертности населения во всех развитых странах мира. В Российской Федерации болезни системы кровообращения, несмотря на некоторое снижение заболеваемости в последние годы, также имеют высокую распространенность, поэтому являются приоритетными проблемами здравоохранения. Основной целью данного обзора является изучение опыта применения средиземноморской диеты и ее компонентов в терапии и профилактике кардиоваскулярной патологии. Был выполнен поиск в электронных базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, MedLine, Science Direct и eLIBRARY.RU на основе следующих терминов: «средиземноморская диета», «кардиоваскулярные заболевания», «профилактика сердечно-сосудистых заболеваний», «диетотерапия сердечно-сосудистых заболеваний». Анализ множества мировых клинических исследований дает возможность предположить, что средиземноморская диета является одной из наиболее достоверных и изученных в плане предотвращения сердечно-сосудистой патологии. Обзор служит целью привлечения внимания медицинского сообщества к такому давно известному, многосторонне изученному, научно подтвержденному, доступному и простому способу рационализации повседневного питания, как включение элементов средиземноморской диеты в рацион. Необходимо дальнейшее широкое информирование пациентов об этом способе питания со стороны врачей разного профиля (терапевтов, кардиологов, врачей общей практики, диетологов, нутрициологов, геронтологов и других).

Теорий происхождения заболеваний эпителиального копчикового хода выделяют несколько: эмпирическая, нейрогенная, эктодермальная и приобретенная. Большинство российских ученых считают эту патологию врожденной, в то время как зарубежные коллеги склоняются к мнению, что она является последствием травм крестцово-копчиковой зоны. Данная патология встречается довольно часто, затрагивая более 5 % взрослого населения, в том числе детей и подростков. Данное заболевание существенно ухудшает качество жизни больных, вызывая снижение качества жизни, отражаясь на всех аспектах их жизнедеятельности.

Консервативными методами не достигается положительный результат лечения эпителиального кончикового хода, потому что не устраняется причина заболевания. К консервативным методам относятся склеротерапия и облитерация полости азотнокислым серебром или соляной кислотой, что на сегодняшний день не применяется.

Оперативное лечение является наиболее эффективным методом лечения эпителиального копчикового хода. Хирургическое лечение, невзирая на простоту выполнения, является достаточно скрупулёзным. Высокая частота осложнений после операций и длительный срок нетрудоспособности зачастую разочаровывают хирургов. Поэтому образующийся грубый рубец имеет нежелательный косметический эффект, а вероятность рецидивов остается достаточно высокой. Оценивая литературные данные, можно увидеть, что мнения авторов относительно хирургической тактики при этом заболевании различаются. На данный момент не существует единого подхода к хирургической тактике лечения эпителиального копчикового хода. Проблема создания и внедрения новых методов лечения пилонидальной болезни остается актуальной и в наше время.

Цель. Исследование возможности применения новых смесей GASTROAXILIUM в комплексной терапии пациентов с абдоминальной патологией.

Материал и методы. Исследование характеристик разработанных смесей проводили стандартными и нестандартными методами в аккредитованной лаборатории, клинические исследования – в соответствии с «Порядком проведения исследований эффективности специализированной диетической лечебной и диетической профилактической пищевой продукции». Статистическая обработка проводилась с применением дисперсионного анализа.

Результаты. Разработанный специалистами Научно-производственного центра технологий здорового питания Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского специализированный пищевой продукт для зондового питания GASTROAXILIUM имеет отличные от зарубежных технологические решения. В основной группе, в отличие от группы сравнения, отмечено статистически значимое сокращение срока послеоперационного пареза кишечника как при плановых, так и при экстренных операциях.

Выводы. Считаем, что результаты применения суточного нутриционного комплекса олигомерных сухих смесей энтерального питания GASTROAXILIUM у пациентов с хирургическими патологиями находятся в согласии с литературными данными, успешно дополняют научные данные о необходимости нутриционной поддержки и будут играть важную роль в повышении качества лечения тяжелой абдоминальной патологии.

Цель. Оценить навигационную грамотность медицинских работников первичного звена здравоохранения (на примере заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами Оренбургской области)

Материалы и методы. Навигационная грамотность медицинских работников первичного звена здравоохранения оценена среди всех заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами Оренбургской области (n = 58). Для этого был проведен одномоментный сплошной онлайн-опрос по комбинированному опроснику, разработанному Центральным научно-исследовательским институтом организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Результаты. Уровень навигационной грамотности у заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами Оренбургской области в 65,7 % случаях был отличным и достаточным. Трудности в реализации навигационных навыков заведующие фельдшерско-акушерскими пунктами испытывали в сфере медицинского страхования (48,3 %), правовых аспектов оказания медицинской помощи, защиты прав пациентов (27,5–48,3 %), реформирования здравоохранения (36,2 %). Установлено, что от 63,7 до 91,4 % заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами осведомлены о проводимых государственных мерах в сфере общественного здоровья. Большинство заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами – это 60,0 % респондентов – отметили, что поиск необходимой информации в профессиональных целях осуществляют с помощью цифровых инструментов. Однако каждый третий (32,7 %) респондент отметил трудности её поиска по вопросам законодательства, интерпретации качества и безопасности продуктов питания согласно их товарной маркировке (27,6 %), решения проблем, связанных с психическим здоровьем и благополучием (18,9 %), что диктует необходимость совершенствования навигационной грамотности заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами в цифровой среде.

Выводы. Современная многоуровневая и многокомпонентная система здравоохранения сопряжена с необходимостью повышения навигационной грамотности медицинских работников. Полученные данные определили основные направления совершенствования навигационной грамотности заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами.

Существует проблема повышения эффективности функциональной реабилитации пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава путём применения комплексного подхода к коррекции окклюзии.

В представленном клиническом случае описан способ лечения, направленный на устранение нарушений окклюзионных взаимоотношений зубных рядов (патент № 2797641 от 07.06.2023), способствующий нормализации функционирования височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). На первом этапе лечения использовали репозиционную окклюзионную шину, наложенную на все зубы нижней челюсти, коррекцию которой проводили на протяжении шести месяцев. Критериями для окончания данного этапа служило отсутствие жалоб пациента, а при объективном обследовании – плавные движения нижней челюсти без девиаций и щелчков, а также формирование симметричных графиков движения мыщелков ВНЧС при аксиографическом исследовании, наличие оптимального расположения мыщелков ВНЧС на сагиттальных проекциях МСКТ и положительных изменений показателей биоэлектрической активности жевательных мышц в сторону более высоких и симметричных значений с обеих сторон.

Последующее лечение проводилось врачом-ортодонтом несъёмной техникой посредством брекет-системы. Ношение окклюзионной шины продолжалось до этапа расположения брекет-системы на зубах нижней челюсти, в этот период она была замещена композитными накладками в проекции первых моляров верхней челюсти. Динамическое наблюдение за пациентом в течение полугода после окончания лечения свидетельствовало о ремиссии заболевания ВНЧС.

Таким образом, нормализация окклюзионных взаимоотношений зубных рядов посредством сплинт-терапии с последующим применением брекет-системы при интактных зубных рядах и малых их дефектах является малоинвазивным и эффективным способом лечения заболеваний ВНЧС.

В отечественной и зарубежной литературе недостаточно сведений о течении полиоссальной формы остеокластомы и методах лечения пациентов при ее выявлении. В связи с этим разбор данного клинического случая может представлять интерес для челюстно-лицевых хирургов, онкологов и для стоматологов разного профиля, которые могут выявить как дебют, так и рецидив заболевания. Особенностью течения полиоссальной формы остеокластомы является повторное появление новообразования после удаления с локализацией очагов в различных участках верхней и нижней челюсти.

Представлено описание клинического случая и тактика ведения пациентки с полиоссальной формой остеокластомы челюстей в период с 2006 по 2024 г. Заболевание у пациентки впервые диагностировано в 2006 г., когда было выявлено новообразование в области нижней челюсти справа. Лечение заключалось в удалении опухоли путем резекции нижней челюсти, замещении дефекта челюстным имплантатом из углерод-углеродного материала «Углекон-М» и последующего протезирования. В 2011 г. было обнаружено новообразование во фронтальном отделе верхней челюсти слева и диагностирован рецидив заболевания в виде нового очага опухоли в области подбородочного отдела нижней челюсти справа. Проведено оперативное лечение – удаление новообразования в области фронтального отдела верхней челюсти слева с замещением дефекта резекционным протезом и на нижней челюсти – удаление опухоли с резекцией подбородочного отдела в пределах здоровых тканей и замещением дефекта имплантатом из углерод-углеродного материала «Углекон-М».

В 2023 г. пациентка была вызвана в стоматологическую больницу Клинического многопрофильного медицинского центра Пермского государственного медицинского университета имени академика Е.А. Вагнера Минздрава России (далее – КСБ ПГМУ) для проведения диспансерного наблюдения и оценки результатов проведенного лечения.

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости диспансерного наблюдения пациентов после оперативного вмешательства по поводу остеобластокластомы, а также об эффективности использования челюстных имплантатов из углерод-углеродного композиционного материала «Углекон-М».

Цель. Изучить противовоспалительную активность и некоторые токсикологические показатели нового производного пиразол-3-карбоксамидов SSP.

Материалы и методы. Для оценки биологической активности соединения исследовали его противовоспалительное действие на модели острого воспалительного отека, вызванного субплантарным введением в заднюю лапу крысы раствора каррагенина. Эффект длительности оценивали по выраженности торможения воспалительной реакции по отношению к контрольному уровню. С целью изучения безопасности вещества определяли местно-раздражающее действие в экспериментах на крысах при накожном нанесении. Выраженность раздражающего действия оценивали по степени эритемы, величине отека и увеличению местной температуры кожи. Кроме того, определялась острая токсичность изучаемого вещества. Исследуемое соединение и препараты сравнения наносились на кожу.

Результаты. Исследование острой токсичности соединения SSP и препарата сравнения нистатина при накожном нанесении крысам показало, что ЛД₅₀ обоих веществ составила более 2500,0 мг/кг. Показатели, позволяющие оценить степень местно-раздражающего действия препаратов, свидетельствуют о его отсутствии. При этом исследуемое соединение SSP не проявляет противовоспалительной активности ни при пероральном, ни при накожном применении.

Выводы. Полученные данные позволяют отнести новую серебряную соль пиразол-3-карбоксамида SSP к 5-му классу практически нетоксичных веществ. Соединение SSP не проявляет местно-раздражающего действия и не обладает противовоспалительной активностью на модели каррагенинового воспаления.

Статья посвящена 80-летию Валерия Александровича Черешнева – российского ученого, академика РАН, известного своими работами в области иммунологии и патофизиологии. Начав свою карьеру в Пермском государственном медицинском институте, В.А. Черешнев после его окончания с отличием продолжил обучение в аспирантуре. Защитил диссертации: кандидатскую на тему «О роли свойств микробной клетки и макроорганизма в механизме развития ранней фагоцитарной реакции на введение брюшнотифозной вакцины» (1970) и докторскую на тему «Закрытая травма груди в комбинации с гамма-облучением (клиника, патогенез, лечение, медицинская защита)» (1982). В.А. Черешнев работал в различных высших учебных заведениях, возглавлял научно-исследовательские лаборатории. В 1988 г. он становится директором вновь созданного в г. Перми Института экологии и генетики микроорганизмов УрО РАН; в дальнейшем на его основе в г. Екатеринбурге организовал филиал, преобразованный в Институт иммунологии и физиологии УрО РАН, где он также стал директором. Валерий Александрович был избран членом-корреспондентом РАН, академиком РАН, председателем УрО РАН и вице-президентом РАН, председателем Комитета по науке и наукоемким технологиям Государственной думы ФС РФ. Кроме того, он был избран президентом Российского научного общества иммунологов, организовал на Урале Общество иммунологов Урала и активно развивает иммунологическую службу на Западном Урале.