Пермский медицинский журнал (сетевое издание "Perm medical journal")

Цель. Многолетний анализ динамики антибиотикочувствительности штаммов коагулазоотрицательных стафилококков, изолированных от пациентов хирургического стационара.

Материалы и методы. Изучена антибиотикочувствительность 191 штамма коагулазоотрицательных стафилококков, изолированных в 2004, 2014, 2023 гг. от пациентов хирургического стационара. Чувствительность изолятов к антибиотикам определяли диско-диффузионным методом.

Результаты. В процессе наблюдения установлено значительное увеличение доли антибиотикорезистентных штаммов, что было характерно по отношению ко всем изученным препаратам, особенно существенно к ципрофлоксацину.

Выводы. Двадцатилетний анализ показал существенный рост антибиотикорезистентности штаммов коагулазоотрицательных стафилококков, изолированных от больных хирургического профиля.

Цель. Определить перечень психологических характеристик, связанных с прогнозом исхода рака предстательной железы, а также реабилитационным потенциалом у онкологических больных.

Материалы и методы. Исследование психологических характеристик (субъектных и личностных характеристик участников исследования (n = 148)), связанных с реабилитационным потенциалом, производилось следующими психодиагностическими методикам: методика уровня субъективного контроля (Е.Ф. Бажин, Е.А. Голынкина, Л.М. Эткинд), опросник способов совладания (адаптация Т.Л. Крюковой, Е.В. Куфтяк, М.С. Замышляевой), опросник SF-36 «Оценка качества жизни», тест жизнестойкости (адаптация Д.А. Леонтьева, Е.И. Рассказовой), шкала базисных убеждений (адаптация М.А. Падун, А.В. Котельниковой).

Результаты. Благоприятный прогноз исхода рака предстательной железы связан с вовлеченностью онкобольного в события его жизни и активным участием в них, пониманием значимости проблемы, частичной независимостью от окружающих, незначительным ограничением ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, оптимальным социальным функционированием в совокупности с убеждениями о доброжелательности окружающего мира и возможности контролировать происходящие события.

Выводы. Получен перечень психологических характеристик, связанных с течением болезни у пациентов с раком предстательной железы. Данные психологические характеристики могут характеризовать реабилитационный потенциал, ассоциируясь с возможностями восстановления после противоопухолевого лечения.

Проанализированы современные литературные данные о этиологии и патогенезе шизофрении. Методом исследования является анализ научных работ по данной проблеме за последние 5 лет, представленных в базах eLibrary, National Library of Medicine и электронных версиях журналов World Psychiatry Journal, The Lancet Psychiatry, Schizophrenia Bulletin и других. В обзоре проанализированы генетические, нейромедиаторные, психотравмирующие, социокультурные и другие теории возникновения и развития шизофрении. Шизофрения – трудно верифицируемое заболевание, оно является генетически обусловленным. Согласно современным теориям, на возникновение шизофрении и появление симптомов могут влиять нарушения метаболизма нейромедиаторов, психотравмирующие факторы, социокультурные аспекты жизнедеятельности человека, при этом происходит повреждение анатомических подкорковых структур головного мозга.

Осуществлен анализ данных, связанных с аффективно-соматоформными (дисфорическими) расстройствами, специфичных для эпилепсии.

Дисфорические расстройства можно разделить на три группы: «перииктальные» нарушения, интериктальное дисфорическое расстройство и альтернативные аффективно-соматоформные синдромы. Выделяют три группы факторов риска аффективных расстройств, в том числе депрессивных и дисфорических, при эпилепсии: связанные с болезнью, связанные с лечением и связанные с психосоциальными аспектами. Лечение депрессии при эпилепсии включает медикаментозную терапию и психотерапию. На первом этапе медикаментозной терапии проводится коррекция антиконвульсантов, а на втором – добавляется антидепрессант. Из методов психотерапии наиболее эффективна когнитивно-поведенческая терапия.

Дисфорические расстройства при эпилепсии представлены широким спектром состояний как пароксизмального, так и непароксизмального характера, имеют свою классификацию и факторы развития, что необходимо учитывать при выборе адекватной терапии.

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения болезни Пейрони.

Материалы и методы. Пролечено 20 пациентов с болезнью Пейрони в урологическом стационаре ЧУЗ «КБ “РЖД-Медицина”» города Астрахань» и ГБУЗ Астраханской области «ГКБ № 3 им. С.М. Кирова». Возраст больных – от 22 до 60 лет. Способ хирургической коррекции болезни Пейрони по укорачивающей методике без вскрытия белочной оболочки включает в себя сдавление турникетом у основания полового члена, инъекцию в кавернозные тела стерильного физиологического раствора до достижения эрекции, расчет угла искривления полового члена, снятие турникета и операцию по устранению искривления полового члена.

Результаты. Осложнений после операции не наблюдалось. Не отмечалось образования гематом. Пациенты в удовлетворительном состоянии были выписаны на четвертые сутки. Отдаленные результаты в течение 1,5 лет показали отсутствие прогрессирования угловой деформации полового члена, затрудняющей проведение полового акта. Сохранялась мобильность кожи полового члена.

Выводы. Предложенный метод, помимо коррекции деформации полового члена, устраняет необходимость в обширных разрезах и сохраняет физиологические функции полового члена. В результате использования данного оперативного способа достигаются следующие цели: минимальная травматизация тканей в зоне оперативного вмешательства, отсутствие рубцовых процессов в зоне пластики и сохранение мобильности кожи полового члена, отсутствие выраженного послеоперационного отека тканей, отсутствие необходимости дренирования раны, сокращение длительности операции и минимальная кровопотеря, короткий послеоперационный и реабилитационный периоды.

Цель. Выявить различия в степени подвижности зубов у пациентов пожилого возраста с различными типами дефектов зубных рядов. Установить и дифференцировать степень подвижности зубов в зависимости от типа дефекта зубного ряда у пациентов пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы. Обследовали 500 пациентов в возрасте от 60 до 75 лет, которых разделили на четыре группы. В первой группе пациентов представлены концевые дефекты (с одной или двух сторон). Вторая группа была представлена пациентами с включенными дефектами (с одной или двух сторон). В третьей группе – сочетанные дефекты (включенные и не включенные). Четвертая группа – это пациенты с одиночно стоящими зубами. Полное отсутствие зубов являлось критерием исключения из исследования. Оценку подвижности зубов проводили при помощи аппарата Periotest. Все исследования по подвижности зубов осуществляли в рамках первичного осмотра пациента. Для объективизации данных периотестометрию проводили 2 раза у одного и того же пациента. Каждому пациенту были рассчитаны средние данные периотестометрии. Были определены средние показатели периотестометрии для разных групп пациентов.

Результаты. Исходя из полученных данных при сопоставлении результатов периотестометрии в зависимости от типа дефекта зубного ряда, были установлены статистически значимые различия (p < 0,001) (используемый метод: критерий Краскела – Уоллиса). Результаты периотестометрии, полученные у пациентов группы 4, оказались значительно выше, чем у представителей других обследованных групп. Наименьшая подвижность по результатам периотестометрии наблюдалась в группах 2 и 3.

Выводы. В ходе исследования были выявлены достоверные различия в степени подвижности зубов в зависимости от типа дефекта зубного ряда. Выявлено, что у пациентов с одиночно стоящими зубами определяется 2–3-я степень их подвижности, в то время как у пациентов с включенными дефектами подвижность имеющихся зубов соответствует 1–2-й степени. Полученные показатели периотестометрии указывают на необходимость использования разгружающих зубных протезов у пациентов пожилого возраста с целью сохранения оставшихся зубов при одиночно стоящих зубах, а также у пациентов с концевыми дефектами зубного ряда.

Цель. Оценка актуальности использования иммуномодулирующей терапии предраковых заболеваний шейки матки среди медицинских работников и студентов. Предраковые заболевания шейки матки объединяют патологические процессы, характеризующиеся наличием структурных изменений эпителия шейки матки. Без лечения приводят к развитию рака шейки матки. Сегодня нет препаратов, избирательно действующих на вирус папилломы человека. Назначение иммунотропных препаратов требует знаний механизма действия на иммунную систему.

Материалы и методы. Исследование проводилось при помощи анонимного онлайн-анкетирования с помощью Google-формы (https://vk.com/away.php?utf=1&to=https%3A%2F%2Fforms.gle%2FRtT7PktnCrLqBB1x8).

Анкета представлена в рамках одномоментного (кросс-секционного) исследования. Анализ данных проводился с использованием графиков и таблиц Microsoft Excel (2010). Оценка распределения признаков на нормальность проводилась с помощью критерия Шапиро – Уилка. Использованы эмпирический, социологический и статистический методы исследования. Рассчитаны показатели структуры опрошенных, достоверность различий определена t-критерием Стьюдента, доверительные различия считались при пороге значимости p < 0,05.

Результаты. Средний возраст опрошенных составил 30,4 ± 10,8 г. Ознакомлены с возможностью применения иммуномодуляции в качестве терапии предраковых заболеваний шейки матки 46 человек (75,4 %), и не знакомы – 15 (24,6 %). Назначили бы себе и своим близким – 41 человек (67,2 %); 12 (19,7 %) – затрудняются ответить; нет, не согласны назначить – 8 (13,1 %).

Выводы. Студенты медицинского вуза имеют представление об иммуномодулирующей терапии в гинекологии в 55,9 % случаев. Врачи разных специальностей в 100 % случаев знакомы с лечением, видят пользу в назначении препаратов. Информированность о возможностях иммуномодулирующей терапии обучающихся в вузе достаточная, дополнительные знания они получают в процессе практической деятельности из клинических рекомендаций по специальности.

Мочекаменная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний мочевыводящих путей.

Необходимость эффективного лечения этой болезни обусловлена неуклонным ростом числа больных в мире, особенно в России. По мнению многих исследователей, эта тенденция обусловлена увеличением продолжительности жизни, изменением образа жизни и питания, а также изменением состава воды и климатических условий. Примерно у 2/3 больных заболевание развивается в возрасте от 30 до 60 лет. Характерной особенностью мочекаменной болезни является неоднократное рецидивирование и высокая распространенность сложных форм, что существенно осложняет ведение таких больных.

На примере истории болезни пациентки молодого возраста с быстро прогрессирующей мочекаменной болезнью показан алгоритм диагностики этого заболевания и продемонстрировано лечение, изучены особенности клиники и течения мочекаменной болезни, проанализированы причины одновременного внезапного образования камней в почках в течение года у пациентки. Аналогичное заболевание было выявлено у родительницы пациентки с теми же симптомами мочекаменной болезни спустя неделю, что позволяет предположить фактор наследственной предрасположенности или же зависимость проявления мочекаменной болезни от жесткости питьевой воды.

Одновременное внезапное образование камней в почках в течение года у пациентки в молодом возрасте и ее матери подчеркивает наследственную природу заболевания. Вероятно, немалую роль в развитии патологии сыграли особенности национальной кухни или индивидуальные предпочтения пациенток. Исключительное значение имеет состав питьевой воды. Пациентка проживает в Республике Башкортостан, где показатели жесткости воды 7,8–8,0, что не соответствует нормативу.

Цель. Дать сравнительную оценку эффективности и безопасности лечения акне у женщин системным изотретиноином в монотерапии и в сочетании с комбинированными оральными контрацептивами.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 65 женщин с тяжелыми папуло-пустулезными акне, которые составили две группы: I группа – 35 женщин, использующих для лечения акне системный изотретиноин в монотерапии; II группа – 30 женщин, применяющих системный изотретиноин в сочетании с комбинированными оральными контрацептивами. Проведено комплексное клинико-лабораторное исследование, включающее биохимический анализ крови с определением показателей липидного спектра, печеночных трансаминаз, гормонального гомеостаза. Анализ полученных результатов выполнен с помощью методов параметрической и непараметрической статистики, при расчетах использовалась стандартная ошибка (m), уровень статистической значимости был отмечен при p < 0,05.

Результаты. У женщин с акне при применении системного изотретиноина в монотерпии улучшение наступает через 4 недели, а полное клиническое выздоровление – через 24 недели от начала терапии; при использовании системного изотретиноина в сочетании с комбинированными оральными контрацептивами улучшение возникает через 2 недели, а полное клиническое выздоровление – через 16 недель лечения. Основными побочными эффектами системного изотретиноина являлись хейлит, ксероз кожи, ретиноевый дерматит и телогеновая алопеция. Хейлит был отмечен у подавляющего большинства пациенток, одинаково в обеих группах. Ксероз кожи, ретиноевый дерматит и телогеновая алопеция чаще наблюдались у женщин, применяющих системные ретиноиды в монотерапии. У женщин с акне, использующих системный изотретиноин в монотерапии, достоверно выше уровень прогестерона и ниже значение эстрадиола, чем у женщин, применяющих системный изотретиноин совместно с комбинированными оральными контрацептивами.

Выводы. Системный изотретиноин показал высокую эффективность и безопасность при лечении акне у женщин. Комбинированные оральные контрацептивы нормализуют гормональный гомеостаз, что способствует устранению акне. При применении системного изотретиноина совместно с комбинированными оральными контрацептивами основной клинический эффект наступает раньше, а побочные реакции встречаются реже и менее выражены, чем при монотерапии системным изотретиноином. Сочетанное использование системного изотреиноина и комбинированных оральных контрацептивов является оптимальным методом лечения акне у женщин.

Описывается жизненный, профессиональный путь доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой неврологии и медицинской генетики Пермского государственного медицинского университета имени академика Е.А. Вагнера Александра Алексеевича Шутова, его научные достижения, вклад в организацию работы университета, успехи в воспитании научных, педагогических кадров и врачей-неврологов Пермского края.