Том 31, № 6 (2014)

Цель. Оценить современные возможности диагностики и лечения образований средостения у детей. Материалы и методы. За период с 1998 по 2013 г. в клинике детской хирургии находилось на лечении 70 детей с объемными образованиями средостения. В зависимости от методики оперативного вмешательства сформированы две группы пациентов: 39 были оперированы с помощью торакоскопии (основная группа); 31 ребенок перенес открытую операцию (контрольная группа). Возраст детей составлял от нескольких месяцев до 14 лет. Методы диагностики включали: ультразвуковое (УЗИ), полипозиционное рентгенологическое исследования, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), лабораторные тесты. При сравнительной оценке методик оперативного лечения учитывали следующие показатели: длительность операции, величина кровопотери, сроки искусственной вентиляции легких, потребность и длительность пребывания в реанимационном отделении, характер и длительность послеоперационного обезболивания, осложнения. Результаты. В структуре новообразований средостения у детей превалировали нейрогенные опухоли (40 %) и опухоли первичной кишки (24,3 %). Применение УЗИ, КТ и МРТ значительно расширяет представления о топике объемных процессов в средостении, взаимосвязи новообразования с окружающими органами и тканями. Сравнительный анализ результатов лечения детей, оперированных открытым способом и эндохирургически, показал преимущества торакоскопии. Выводы. При опухолях средостения у детей к выбору оперативного вмешательства следует подходить дифференцировано, с учетом возраста пациента, размеров и характера образования.

Цель. Улучшение функциональных возможностей посттравматических культей кисти после реконструктивных операций с использованием поврежденных тканевых сегментов. Материалы и методы. Обобщен опыт лечения 58 пациентов с различными посттравматическими культями кисти. Для восстановления функции захвата использованы поврежденные тканевые ресурсы увечной кисти, предложены новые методы оперативного лечения, основанные на принципах проведения местно-пластических операций. Характер реконструкции соответствовал форме посттравматического дефекта кисти и заключался в пересадке или перестановке фрагментов пальцев и пястных костей, а также их дистракционном удлинении. Помимо клинического применяли лучевой, биомеханический, электрофизиологический и статистический методы исследований. Результаты. Во всех случаях после реконструктивных операций с использованием сохранившихся и поврежденных тканей получено улучшение функциональных возможностей культей кисти. В большинстве наблюдений (80 %) восстановлен двусторонний захват увечной кисти, у остальных пациентов - плоскостной и крючковидный захваты. Выводы. Использование поврежденных тканей и сегментов увечной кисти при местно-пластических операциях позволяет значительно улучшить ее функциональные возможности и восстановить важные виды захватов.

Цель. Выявить наиболее значимые факторы, влияющие на развитие неблагополучных исходов гестации для плода, и оценить эффективность назначаемых беременным лекарственных средств для их профилактики. Материалы и методы. На основании ретроспективного анализа медицинских документов 34 женщин с физиологическим и 255 пациенток с осложненным течением гестации проанализированы факторы риска развития неблагополучных исходов беременности для плода и новорожденного (перинатальной смертности, формирования ВПР и гипоксии при рождении) и влияние на их развитие назначаемых обследованным лекарственных средств. Результаты. Среди факторов, увеличивающих риск развития неблагополучных исходов гестации для плода и новорожденного, наиболее значимыми и рано выявляемыми оказались хронические соматические, гинекологические и выявленные при беременности инфекционно-воспалительные заболевания. Из традиционно назначаемых беременным лекарственных средств наиболее заметное положительное влияние на перинатальные исходы было связано с использованием препаратов для санации влагалища, иммуномодуляторов, дезагрегантов и актовегином (пирацетамом). Раннее назначение любых разрешенных при беременности лекарственных средств заметно снижало риск перинатальной смертности и гипоксии у новорожденного. Выводы. У обследованных наиболее значимыми и рано выявляемыми факторами риска развития неблагополучных исходов беременности для плода и новорожденного являются хронические инфекционно-воспалительные заболевания, диагностированные до и при беременности. Снижение риска неблагополучных перинатальных исходов связано с назначением препаратов для санации влагалища, иммуномодуляторов, дезагрегантов и актовегина (пирацетама), а также с ранним началом проведения лечебных и профилактических мероприятий.

Цель. Изучить состояние иммунного статуса у пациентов с базально-клеточным раком в послеоперационном периоде. Материалы и методы. Измерения иммунного статуса проведены у 39 пациентов с базально-клеточным раком. Возраст больных - 65±3 г. Для оценки иммунного статуса определяли содержание различных субпопуляций лимфоцитов в крови, показатели гуморального звена иммунитета, активность данных системы комплемента, содержание цитокинов, параметров фагоцитоза. Результаты. Установлено, что у пациентов с базально-клеточным раком в клеточном звене системы иммунитета отмечается уменьшение как процентного, так и абсолютного числа лимфоцитов, несущих медиаторы CD16+, CD3+, CD4+ и CD8+, кроме того, отмечается уменьшение индекса соотношения CD4+/CD8+. Вместе с тем регистрируется увеличение лимфоцитов, несущих рецепторы CD20+. После оперативного лечения отмечается восстановление лишь лимфоцитов, несущих рецепторы CD20+, остальные показатели не изменяются и остаются сниженными. В гуморальном звене системы иммунитета до начала операционного лечения зарегистрировано снижение количества IgG, а также общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций, ФНО-α, ИЛ1β, ИЛ-6, ИФ-γ, фагоцитарного индекса, фагоцитарного числа, СТ-сп., СТ-ст. при этом происходит увеличение ЦИК. На седьмые послеоперационные сутки отмечается частичное восстановление показателей гуморального звена системы иммунного статуса: восстанавливается ЦИК и НСТ-сп., которые стали соответствовать данным группы сравнения, состоящей из относительно здоровых людей. На десятые послеоперационные сутки зарегистрировано восстановление такого показателя, как НСТ-ст., кроме того происходило частичное восстановление такого показателя, как IgG. Однако этот показатель оставался сниженным по сравнению с данными группы сравнения.

Цель. Изучить влияние Ur. urealyticum на течение беременности и родов в зависимости от степени инфицирования. Материалы и методы. Проведено комплексное лабораторное обследование беременных женщин с целью выявления значения инфицирования уреаплазмами. Уреаплазмоз диагностировали с использованием прямых методов диагностики - полимеразной цепной реакции, количественного бактериологического анализа. Результаты. В результате анализа течения гестационного периода выявлено, что у женщин на фоне уреаплазмоза беременность чаще носила осложненный характер, на всех сроках гестации у них с большей частотой наблюдалась угроза прерывания. Фетоплацентарная недостаточность чаще отмечалась у женщин, инфицированных Ur. urealyticum в концентрации ≥104 КОЕ/мл. Преждевременные роды чаще имели место при инфицировании Ureaplasma urealyticum . Выводы. Течение гестационного периода у женщин с уреаплазменной инфекцией отличается большей частотой встречаемости осложнений.

Цель. Анализ эффективности новых методов введения фибринолитиков и кортикостероидов в лечении послеоперационных воспалительных осложнений в хирургии катаракты. Материалы и методы. За период 10 месяцев 2014 г. под наблюдением находились 16 пациентов с послеоперационным воспалением после экстракции катаракты. Результаты. В раннем послеоперационном периоде после удаления катаракты возникли осложнения воспалительного характера на 16 глазах: на 10 глазах (0,78 %) после 1275 ультразвуковых факоэмульсификаций катаракты и на 6 глазах (2,62 %) после 229 экстра- и интракапсулярных экстракций катаракт. В комплекс традиционной антибактериальной и противовоспалительной терапии были включены фибринолитик гемаза в переднюю камеру и глюкокортикостероид дипроспан в субтеноновое пространство глаза. Полное купирование симптомов воспаления произошло на 2-3-и сутки после введения этих препаратов. Выводы. Однократное введение фибринолитика в переднюю камеру и глюкокортикоида в субтеноновое пространство способствовало более быстрому купированию воспалительного процесса и профилактике эндофтальмита.

Цель. Определить морфометрические характеристики венозных сосудов правой и левой почек у мужчин и женщин в зрелом, пожилом и старческом периодах онтогенеза по данным рентгеноангиографии. Материалы и методы. Исследовали 200 почек человека, полученные из бюро судебно-медицинской экспертизы г. Астрахани от трупов людей обоего пола, погибших в возрасте от 22 до 90 лет от заболеваний, не связанных с патологией почек. Осуществляли изъятие почек с сосудистым комплексом. Производилась инъекция венозного русла почек свинцовым суриком с последующей рентгеноангиографией по Золотухину - Привесу. На 200 рентгеноангиограммах осуществлялась морфометрия венозных сосудов почек человека. Результаты. Выявлено, что морфометрические показатели почечных венозных сосудов нарастают в первом и во втором периодах зрелого возраста (при p ≤0,05), однако в пожилом и старческом периодах статистически достоверных изменений не наблюдается. Выводы. Половые различия морфометрических параметров почечных вен и формирующих их венозных сосудов заключаются в незначительном превалировании этих показателей у мужчин, нежели у женщин.

Цель. Разработка методики своевременной диагностики патологической трансформации сердца у спортсменов, занимающихся циклическими видами спорта. Материалы и методы. На примере исследований гребцов на байдарках и каноэ представлены результаты по изучению изменений стандартной электрокардиограммы, эхокардиографии, биохимических маркеров повреждения миокарда у спортсменов с признаками стрессорной кардиомиопатии. Результаты. Показано, что вегетативные и метаболические расстройства у спортсменов-гребцов на байдарках и каноэ с признаками стрессорной кардиомиопатии сопровождаются снижением физической работоспособности. Выводы. Полученные данные позволяют расширить диапазон исследований, используемых в спортивной кардиологии.

Представлен случай синдрома тромбоцитопении у ребенка с мукополисахаридозом II типа (синдром Хантера). С 3 лет у ребенка в анализах крови наблюдалась тромбоцитопения. В 8 лет на фоне кожного геморрагического синдрома выявлено критическое снижение уровня тромбоцитов. Проводилась дифференциальная диагностика с иммунной тромбоцитопенической пурпурой.