Том 42, № 1 (2025)

По данным литературы проанализировано течение артериальной гипертензии в постковидном периоде.

В период пандемии новой коронавирусной инфекции наиболее распространенной коморбидной патологией у пациентов с лабораторно подтвержденными случаями COVID-19 являлась артериальная гипертензия (АГ), обусловленная участием компонентов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в проникновении вируса SARS-CoV-2 в организм человека и сходством патогенеза этих заболеваний. Одним из проявлений постковидного синдрома при АГ является дестабилизация артериального давления, недостаточная при ранее проводимой эффективной антигипертензивной терапии, неконтролируемость АГ, требующая усиления антигипертензивной терапии, в ряде случаев – формирование резистентной АГ, высокая частота поражения органов-мишеней. Частота новых случаев АГ спустя 3 и 4–6 месяцев после перенесенного СOVID-19 была низкой.

Цель. Определить половозрастные различия сохранности зубов у пациентов с диабетом.

Материалы и методы. Из 4887 медицинских карт стоматологических пациентов, обратившихся в Республиканскую стоматологическую поликлинику г. Ижевска за 2021–2023 гг., отобрано 218 карт пациентов с сахарным диабетом (СД), и сформирована группа сравнения по принципу «случай – контроль». Подгруппы подобраны в соответствии с классификацией ВОЗ: среднего, пожилого и старческого возраста. Оценивали количество отсутствующих и сохранившихся зубов, расположение на челюстях, класс дефекта зубного ряда.

Результаты. Установлено, что состав контингента муниципальной стоматологической поликлиники следующий: лица пенсионного возраста – 80,7 %, работающие – 16,0 % и неработающие – 3,3 %. Пациенты с СД составляли 5,5 %, из которых 93,3 % – лица пожилого и старческого возраста, преимущественно женщины (75,0 %; р ≤ 0,001). Число удаленных зубов у пациентов с диабетом составляло в среднем возрасте – 13,7 ± 0,8, в пожилом – 14,4 ± 0,6 и старческом – 15,5 ± 0,95, что в 1,5 раза превышало показатели группы сравнения, при этом в средней возрастной группе у женщин показатели были выше, в пожилом и старческом – наоборот (р ≤ 0,001). Сохранность зубов у пациентов СД была в 1,5 раза ниже и уменьшалась с возрастом: в среднем – 23,8 ± 7,3 балла, в пожилом – 26,6 ± 2,5, и старческом – 22,2 ± 2,5 (р ≤ 0,01). Показатели женщин с диабетом были выше, особенно в старческом возрасте (р ≤ 0,01). Полное отсутствие зубов наблюдалось у 89,9 % пациентов с СД, чаще на верхней челюсти (р ≤ 0,001).

Выводы. У пациентов с сахарным диабетом потеря зубов происходит быстрее и не связана с возрастными изменениями, что подтверждается выраженной корреляцией между отсутствием и сохранностью зубов, в то время как у лиц без соматической патологии установлена достоверная связь между возрастом и отсутствием зубов.

Цель. Проанализированы факторы риска развития преэклампсии и оценена их роль в прогнозировании этого осложнения с использованием ретроспективного анализа данных медицинской документации.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 55 пациенток с завершенной беременностью. Выделены две группы: I группу составили 33 родильницы с установленным диагнозом преэклампсии, во II группу вошли 22 пациентки без гипертензивных осложнений. Была проведена комплексная оценка клинико-анамнестических факторов риска, а также анализ данных комплексного скрининга первого триместра.

Результаты. Анализ полученных данных показал, что значимым фактором риска развития гипертензивных расстройств второй половины беременности является повышение уровня среднего артериального давления в первом триместре (p < 0,05). Анализ клинико-анамнестических факторов риска выявил, что достоверно чаще преэклампсия встречалась у первобеременных пациенток, а также у пациенток, имевших антенатальную гибель плода в анамнезе (p < 0,05). По результатам рутинной калькуляции риска в первом триместре с использованием программного обеспечения среди беременных I группы высокий риск развития преэклампсии был выявлен лишь в 16 % случаев.

Выводы. Несмотря на широкое внедрение программ комплексного скрининга преэклампсии, проблема прогнозирования остается нерешенной. Особое внимание должно уделяться многофакторному подходу, основанному на оценке комбинации факторов, так как ни один маркер изолированно не в состоянии обеспечить высокую чувствительность скрининга.

Цель. Расчет прогноза риска развития доброкачественных опухолей яичников в постменопаузе.

Материалы и методы. Выполнено проспективное исследование, в котором приняли участие 60 женщин в постменопаузе. Пациентки были распределены на две группы: основная группа – больные с доброкачественными опухолями яичников (ДОЯ) и группа сравнения – пациентки, не имевшие объемных образований придатков матки. Проведена оценка клинико-анамнестических данных, выполнены лабораторные исследования (анализ уровня витамина D, инсулиноподобного фактора роста 1, лептина, цинка, эстрадиола, тестостерона, глобулина связывающего половые стероиды, онкомаркера 125), проанализированы результаты инструментальных методов исследования (ультразвуковое исследование органов малого таза), протоколы оперативного лечения и гистологического исследования. Выполнен регрессионный анализ полученных данных, определены статистически значимые признаки, разработана математическая модель прогноза риска развития ДОЯ в постменопаузе.

Результаты. Исследование показало, что изолированная оценка изученных лабораторных маркеров не имеет статистической значимости для определения риска развития ДОЯ в постменопаузе; актуален многофакторный подход – оценка комбинации факторов.

Выводы. Разработанная математическая модель прогноза развития ДОЯ в постменопаузе продемонстрировала повышение эффективности прогноза риска развития ДОЯ у больных постменопаузального возраста, чувствительность разработанного метода составила 95 %, специфичность 85,7 %.

Цель. Оценка влияния коронавирусной инфекции на развитие истинного артрита у пациентов с постковидным суставным синдромом.

Материалы и методы. У пациентов с подтвержденной коронавирусной инфекцией в пропективном когортном исследовании оценивались факторы, способствующие развитию истинного ревматического заболевания. Определены общеклинические и иммунологические тесты, маркеры ревматоидного артрита.

Результаты. По результатам проведенного исследования установлено, что COVID-19 может выступить в роли триггера аутоиммунных заболеваний.

Выводы. Результаты проведенного исследования указывают на триггерную роль COVID-19 в развитии аутоиммунных заболеваний. Профилактическим методами, направленными на раннее выявление ревматоидного артрита среди пациентов с SARS-CoV-2 является контроль показателей лейкоцитов, маркеров ревматоидного артрита. При выявлении суставного синдрома рекомендовано наблюдение у ревматолога с периодическим контролем данных клинических и иммунологических показателей.

Цель. Разработать способ прогнозирования риска формирования фиброза у пациенток с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и ожирением в постменопаузе.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 70 пациенток (средний возраст 51,0 (49,0–52,0) года) с НАЖБП и ожирением в постменопаузе. Наличие признаков стеатоза печени верифицировали по данным УЗИ после исключения других причин его развития. У пациенток определяли количество тромбоцитов, концентрацию глюкозы, активность аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ), рассчитывали индекс массы тела (ИМТ), индекс стеатоза HSI и индексы фиброза APRI и FIB4.

Результаты. Сформированы две группы женщин с НАЖБП и ожирением в постменопаузе с низким и высоким риском фиброза. Пациентки с высоким риском фиброза были значимо старше (р = 0,044), у них ниже количество тромбоцитов (р < 0,001), выше концентрация глюкозы (р = 0,046) и активность трансаминаз. Отобраны четыре признака, достоверно влияющие на вероятность фиброза и произведен расчет прогнозируемого риска его формирования по формуле:

Y = 0,4258 – 0,0038 · тромбоциты + 0,0567 · глюкоза + 0,0350 · АСТ – 0,0110 · АЛТ, где Y (округленный до целого) – прогнозируемый риск формирования фиброза у пациенток с НАЖБП и ожирением в постменопаузе. При значении Y, равном и более единицы, прогнозируют наличие риска формирования фиброза в этой когорте, при значении Y менее единицы – отсутствие риска. Показатели чувствительности и специфичности метода составили 100 и 97,5 %.

Выводы. Предложенный способ прогнозирования риска фиброза при НАЖБП включает доступные лабораторные тесты, имеет хорошие диагностические характеристики, отсутствие «серой зоны» и разработан для группы риска (женщины в постменопаузе). Его использование позволит расширить возможности малоинвазивной диагностики, обеспечит более раннее выявление риска развития фиброза печени в этой группе риска, что позволит определить дальнейшую тактику ведения этих пациенток.

Цель. Оценка состояния дыхательной системы трактористов-машинистов сельскохозяйственного производства для дальнейшего обоснования целевых программ профилактики бронхолёгочных заболеваний.

Материалы и методы. В ходе медицинского осмотра у 168 трактористов-машинистов сельскохозяйственного производства проведена функциональная оценка состояния дыхательной системы спирометрическим методом, изучены медико-социальные аспекты жизни, антропометрические данные с расчётом индекса массы тела, аллергоанамнез, наличие установленных заболеваний дыхательной системы. Медианный возраст трактористов-машинистов составил 51 [41; 58] год, медианный профессиональный стаж – 20 [10; 32] лет. Выполнена гигиеническая оценка производственных факторов. Для статистического анализа применяли программный пакет Statistica 10.

Результаты. Установлено, что вредными производственными факторами, негативно влияющими на дыхательную систему, являются силикатосодержащая пыль, вредные химические вещества I–IV классов опасности, неблагоприятные микроклиматические условия. На диспансерном учете с установленным заболеванием дыхательной системы непрофессионального генеза состоят 15,2 %. 11,2 % работников, не имевших установленного диагноза, предъявляли жалобы со стороны дыхательной системы. Хронический бронхит достоверно чаще встречается у лиц с абдоминальным ожирением, чем у лиц без такового (16,1 и 4,0 % соответственно; р = 0,039), и при отягощённом аллергоанамнезе, чем у лиц с отрицательным аллергоанамнезом (25,0 и 9,6 % соответственно; р = 0,033). Нарушение функции внешнего дыхания по результатам спирометрии выявлено у 36,3 % работников. Статистически значимых различий в значениях спирометрических показателей и доли лиц с отклонениями по результатам спирометрического исследования в зависимости от возраста, наличия абдоминального ожирения, отягощённого аллергоанамнеза не выявлено. Установлены статистически значимые более низкие значения показателей ОФВ₁ и ОФВ₁/ЖЕЛ и доли лиц с отклонениями по результатам спирометрии в группе курящих трактористов-машинистов.

Выводы. Выявлена значительная заболеваемость непрофессиональными бронхолёгочными заболеваниями, связанная с абдоминальным ожирением и отягощённым аллергоанамнезом, и значительная доля лиц с нарушением функции внешнего дыхания по данным спирометрии, ассоциированная со статусом курения. Самые низкие спирометрические показатели и наибольшая доля лиц с отклонениями по результатам спирометрии зарегистрированы в наиболее молодой возрастной группе и среди малостажированных работников. Учитывая региональное ограничение исследования и немногочисленность обследованных работников, данное исследование требует дальнейшего продолжения.

Цель. Изучить проблемы эффективной коммуникации врача и пациента на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи и предложить пути их решения.

Материалы и методы. В рамках исследования было проведено онлайн-анкетирование 309 человек (119 врачей и 190 пациентов). Опросники включали в себя по 34 вопроса, позволяющих получить информацию о внешнем виде врача, его вербальных и невербальных навыках. В настоящей работе использованы такие методы исследования, как анализ, синтез, анкетирование, а также статистический метод.

Результаты. При общении с медицинским персоналом пациенты чаще всего жалуются на равнодушное отношение врачей к их проблемам. Многие опрошенные недовольны тем, что медики не акцентируют внимание пациентов на необходимости вести здоровый образ жизни, что, по их мнению, связано с тем, что большинство врачей не осознают значения модификации образа жизни в профилактике заболеваний. Столь же часто ответы пациентов указывали на отсутствие невербального подкрепления словам в процессе консультации. Возможно, это кажется незначительным элементом профессиональной коммуникации, однако, как выяснилось, многие пациенты считают это важным.

Выводы. При оказании медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе большое значение имеет уровень коммуникативных компетенций врача первичного звена здравоохранения. Владение врачами коммуникативными навыками не только позволяет создать комфортные и доверительные отношения с пациентами, но и значительно повысить качество медицинской помощи, что обеспечит улучшение результатов лечения.

Представлен клинический случай пациентки в возрасте 67 лет с несостоятельностью пищеводно-желудочного анастомоза после проксимальной резекции желудка по поводу рака кардиального отдела. Осложнение проявилось острой правосторонней эмпиемой плевры на 12-е сутки после операции. После дренирования плевральной полости и первичной санации эмпиемы в качестве методики закрытия дефекта анастомоза выбрана эндоскопическая установка вакуум-системы, оснащенной губкой с открытыми порами. Данная система функционировала в течение 10 суток, постепенно сокращая количество отделяемого экссудата. Замены дренажа не потребовалось, так как при эндоскопическом исследовании обнаружена хорошая регенерация в зоне дефекта анастомоза. Интенсивная терапия, наряду с дренированием и санацией источников воспаления, обеспечила стабилизацию общего состояния пациентки и заживление анастомоза. Это клиническое наблюдение демонстрирует эффективность эндоскопической вакуум-терапии при лечении несостоятельности пищеводных анастомозов и перспективу ее использования в сложных ситуациях, связанных с дефектами и свищами желудочно-кишечного тракта.

Синдром Швахмана – Даймонда относится к наследственным рибосомопатиям и проявляется экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, гематологическими нарушениями, замедленным ростом и костными деформациями. Причиной патологии являются мутации в гене SBDS. Раннее выявление заболевания и своевременно начатое лечение, включающее применение ферментных препаратов, специализированное питание и гранулоцитарные колониестимулирующие факторы, способствуют улучшению качества жизни и прогноза у пациентов. В работе представлен клинический случай семейного проявления данного синдрома. Диагноз ребенку был установлен и подтвержден генетическим исследованием только в возрасте одного года. С рождения у девочки отмечались клинические проявления атопического дерматита, который имел торпидное к терапии течение, характерный стул, изменения в общем анализе крови (ОАК) в виде лейкопении и нейтропении различной степени тяжести, изменения в биохимическом анализе крови (БХАК) в виде повышения печеночных ферментов. Также у пациентки имеется родная старшая сестра с аналогичными изменениями в ОАК. Для исключения наличия патогенных генетических вариантов гена SBDS в цис-положении были обследованы родители девочки. У матери выявлен патогенный вариант гена SBDS с.258+2T > C в гетерозиготном состоянии, у отца – вариант с.653G > A (p.Arg218Gln) в гетерозиготном состоянии. С учетом наследственной природы заболевания генетическое исследование было проведено и родной старшей сестре девочки в возрасте семи лет. При исследовании также было выявлено два патогенных варианта гена SBDS с.653G > A (p.Arg218Gln) и c.258+2T > C в компаунд-гетерозиготном состоянии. Таким образом, синдром Швахмана – Даймонда у ребенка был подтвержден генетическими методами исследования.

Описанный случай имеет целью привлечение внимания врачей-педиатров к правильной оценке показателей ОАК (знание возрастных норм количества клеток крови и возрастных особенностей лейкоформулы), умение считать абсолютное количество гранулоцитов. Для уточнения характера нейтропении (врожденная, приобретенная) необходимо оценивать ОАК в динамике.

Статья приурочена к 85-летию Людмилы Фёдоровны Молчановой. Описывается жизненный, научный труд профессора Л.Ф. Молчановой в стенах Ижевской государственной медицинской академии.