Том 40, № 3 (2023)

Цель. Геморрой является одним из наиболее распространённых заболеваний во взрослой колопроктологической практике во всех странах, основным проявлением которого является кровотечение, разной степени активности и сложности.

Материалы и методы. За три года (2019–2021 гг.) проведен анализ результатов диагностики и лечения больных, находившихся на лечении в колопроктологическом отделении с различными стадиями геморроя.

Результаты. Анализируются геморроидальные кровотечения и возможность классификации для более оптимального лечения, также показан алгоритм, используемый при оказании помощи этой группе пациентов. Приведен краткий анализ историй болезни пациентов с геморроидальной болезнью, проходящих лечение в Первой Республиканской клинической больнице Удмуртской Республики.

Выводы. Больные с профузным геморроидальным кровотечением требуют госпитализации в отделение реанимации, быстрое распознавание и лечение геморрагического шока. Предложенный протокол (алгоритм) ведения больных позволил работать в команде, улучшить качество оказания помощи с профузным геморроидальным кровотечением, избежать летальных исходов.

Цель. Определение индивидуальных психологических особенностей и форм преодоления стресса у добровольцев, участвующих в одном из этапов многоширотного мониторинга «Гелиомед-2», проживающих в средних широтах, в зависимости от наличия у них психологической чувствительности к действию геомагнитной возмущенности.

Материалы и методы. С помощью шкалы самооценки тревоги Ч. Спилбергера – Ю. Ханина, теста на построение стресс-преодолевающего поведения Э. Хайма и проективного психогеометрического теста было обследовано 57 относительно здоровых добровольцев мужского и женского пола, проживающих в средних широтах (г. Саратов) (средний возраст 42,3 (39,6; 47,5) г.). На основании совпадения пиковых значений реактивной тревожности и Кр-индекса (интегрального показателя геомагнитной возмущенности) все добровольцы были поделены на две группы: имеющие психологическую чувствительность к действию гелиогеомагнитных факторов (I) и без таковой (II).

Результаты. Установлено, что типовые личностные черты обследованных зависят от наличия или отсутствия у них психологической чувствительности к изменениям геомагнитной возмущенности и находят отражение в особенностях построения ими стресс-преодолевающего поведения. Добровольцы из I группы были менее эффективны в поведенческой совладающей сфере, чаще анализировали проблемы и подавляли свои эмоции, по сравнению с представителями II группы.

Выводы. Таким образом, лица имеющие психологическую чувствительность к изменениям геомагнитной возмущенности, нуждаются в психологической коррекции установленных изменений для снижения риска развития неврозов и психосоматической патологии.

Цель. Экспертная оценка эстетики профиля лица при трансформации угловых параметров за пределы нормальных значений.

Материалы и методы. Проведен экспертный анализ с участием 22 независимых врачей-ортодонтов (11 мужчин, средний возраст 36,8 ± 1,2 г.; 11 женщин, средний возраст 35,3 ± 2,2 г.) по графическим схемам мужского и женского профилей лица с измененными угловыми параметрами.

Результаты. Определено, что изменение угловых параметров профиля лица за границы референтных интервалов негативно влияло на оценку привлекательности профиля. Анализ кривых распределения экспертных оценок выявил значения, при которых профиль лица воспринимается как непривлекательный: угол профиля у мужчин > 164° и < 182°, < 160° и > 178° у женщин; угол выпуклости лица у мужчин > 16° и < 2°, у женщин > 14° и < 2°; носогубный угол у мужчин > 120° и < 70°, у женщин > 115° и < 70°; подбородочно-губной угол у мужчин > 150° и < 90°, у женщин > 150° и < 95°; угол выпуклости губ у мужчин > 150° и < 85°, у женщин > 150° и < 105°; носолицевой угол у обоих полов > 45° и < 20°. Также существуют «критические» значения показателей, по достижению которых дальнейшее изменение параметра не приводит к изменению экспертной оценки «крайне непривлекательный» профиль.

Выводы. При оценке эстетики профиля лица необходимо ориентироваться на степень отклонения параметров от средних значений с учетом полового диморфизма. Наличие параметра с «критическим» значением крайне негативно отражается на эстетике профиля, который характеризуется как «крайне непривлекательный» вне зависимости от значений других показателей.

Одной из наиболее значимых проблем акушерства являются травмы промежности, в структуре которых преобладают разрывы. По данным отечественной и мировой литературы частота встречаемости разрывов промежности колеблется от 7 до 25 % от числа всех родов. Рассматриваются наиболее значимые предикторы данного состояния, в числе которых нарушение микробиоценоза влагалища, травма промежности в анамнезе и инструментальные роды. Кроме того, травмы промежности приводят к ближайшим и отдаленным осложнениям, что значительно снижает качество жизни женщин. Среди последствий разрывов наиболее часто наблюдаются боли и дискомфорт в области промежности, нарушение мочеиспускания и недержание кала, а также развитие инфекционных осложнений.

Цирроз печени (ЦП) остаётся значимой социально-экономической проблемой здравоохранения во всем мире и имеет самый высокий показатель смертности среди неопухолевой патологии органов пищеварения. Этиологическими факторами наиболее часто являются алкогольная болезнь печени, хронические вирусные гепатиты и неалкогольная жировая болезнь печени. В патогенезе ЦП участвуют общепатологические механизмы: повреждение, некроз и стеатоз гепатоцитов, воспаление с выработкой провоспалительных цитокинов, эндотелиальная дисфункция, оксидантный стресс, нарушение метаболизма, активация фиброза, патологическая регенерация, неоангиогенез, нарушение архитектоники органа с развитием портальной гипертензии и нарушений гемостаза. На современном этапе диагностика ЦП основывается на лабораторных, инструментальных, морфологических методах исследования и расчетных индексах. В диагностике цирроза печени могут использоваться комбинации различных тестов, которые отражают патогенетические механизмы поражения печени. Оптимизация известных и создание новых подходов к дифференциальной диагностике степени тяжести ЦП дает возможность своевременно проводить лечебные мероприятия, направленные на профилактику прогрессирования этого заболевания.

Цель. Оценить возможности трансмурального эндоскопического дренирования в лечении постнекротических псевдокист поджелудочной железы в ближайшем и отдаленном периодах.

Материалы и методы. С 2018 по 2022 г. в Пермской краевой клинической больнице в лечении 36 пациентов с псевдокистами поджелудочной железы был использован трансмуральный эндоскопический метод их дренирования. Результаты оценивали в ближайшем послеоперационном периоде, через 4–7 месяцев перед удалением стента и спустя 1–4 года по жалобам пациентов, содержанию уровню амилазы в крови, результатам УЗИ и КТ брюшной полости.

Результаты. Через 2–3 дня после эндоскопического вмешательства киста полностью исчезла у 30,56 % пациентов, спалась на половину диаметра и более у 63,89 % и только у 5,56 % – уменьшилась незначительно. Через 1–4 года отсутствие кист зарегистрировано в 80 %, малого диаметра (от 15 до 24 мм) – в 10 %. Кисты поджелудочной железы сохранялись у трех пациентов (10 %). Статистический анализ показал, что, чем шире был главный панкреатический проток и выше уровень амилазы крови до трансмурального эндоскопического дренирования, тем хуже был результат лечения.

Выводы. Трансмуральное эндоскопическое дренирование псевдокист поджелудочной железы позволяет добиться полного исчезновения или значительного уменьшения их размеров через год после вмешательства и более в 90 % случаев. Клинический результат трансмурального эндоскопического дренирования в лечении псевдокист поджелудочной железы зависит от исходной ширины главного панкреатического протока и уровня амилазы крови.

Цель. Описать и охарактеризовать учебную программу по новой коронавирусной инфекции в учебном процессе студентов педиатрического факультета Астраханского ГМУ.

Материалы и методы. Рабочая программа «Эпидемиология и профилактика новой коронавирусной инфекции COVID-19» разработана сотрудниками кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Астраханского государственного медицинского университета в 2021 г. и внедрена в учебный план обучения студентов IV курса (8-й семестр) по специальности 31.05.02 «Педиатрия» в виде факультативной дисциплины.

Результаты. На изучение дисциплины отводится 72 академических часа, из которых 50 % (36 ч) отводится на аудиторную работу преподавателя со студентами, в том числе 33,3 % (12 ч) – на лекции, а остальные 66,7 % – на практические занятия. Самостоятельная работа студентов с учебной литературой, образовательным порталом Астраханского ГМУ и электронными ресурсами занимает оставшиеся 50 % (36 ч). На последнем занятии обучающиеся сдают зачет, проходящий в виде итогового тестирования (100 тестовых заданий).

Выводы. Можно отметить, что те студенты, которые прослушали полный курс лекций и практических занятий по эпидемиологии и профилактике новой коронавирусной инфекции, на старших курсах

(V и VI курсы) намного лучше ориентируются в эпидемиологии, клинике, диагностике и профилактике не только инфекций с аэрогенным механизмом передачи, но и других инфекций с различными механизмами и путями передачи, нежели студенты, которые не изучали данную дисциплину.

Несахарный диабет относится к группе редких гетерогенных заболеваний, может манифестировать в любом возрасте и отличается многообразием этиологических факторов, патогенетических механизмов и клинических вариантов дебюта и течения. Значимый водно-электролитный дисбаланс при этом типе диабета является его «визитной карточкой». Представлено описание клинического случая пациента дошкольного возраста с ранней верификацией и поздней диагностикой наследственного нефрогенного несахарного диабета в результате отсутствия настороженности специалистов первичного звена. Низкая информированность родителей о сути патологии, недостаточный санитарный и культурный уровень семьи и вследствие этого низкий уровень родительской комплаентности создают дополнительные риски для достижения длительной ремиссии. Данный случай отражает важность тщательного сбора анамнеза, позволяющего заподозрить наследственный характер заболевания уже с первых дней жизни ребёнка на амбулаторном этапе. Проведение своевременной диагностики как на региональном, так и на федеральном уровнях для дальнейшей разработки тактики лечения, рекомендаций и плана диспансерного наблюдения является необходимым этапом на пути улучшения качества жизни больного.

На примере истории болезни пациентки с пароксизмальной ночной гемоглобинурией (ПНГ) показать особенности клинической картины этого орфанного заболевания и продемонстрировать эффективность длительного патогенетического лечения. Опубликованы жалобы, анамнез, физикальный статус, лабораторные и инструментальные исследования пациентки с ПНГ. Проработаны современные литературные данные по диагностике и лечению ПНГ.

Произведен анализ жалоб, анамнеза, физикального статуса, лабораторных и инструментальных исследований в сопоставлении с мировыми литературными данными по этой патологии пациентки с ПНГ.

Сделан вывод о необходимости широкого освещения клинической картины и диагностики ПНГ. Показана эффективность длительного (13 лет) патогенетического лечения классической формы ПНГ экулизумабом.

Цель. Изучить нейропсихотропную активность новых производных 2,4-диоксобутановых кислот, содержащих фрагмент бензимидазола, а также установить связь строения веществ с их биологическим действием.

Материалы и методы. Изучен спектр нейропсихотропной активности производных 2,4-диоксобутановых кислот, содержащих фрагмент бензимидазола, на экспериментальных животных с использованием тестов «Открытое поле», «Черно-белая камера», «Экстраполяционное избавление».

Результаты. Выявлено соединение с потенциальными анксиолитическими свойствами. Показана зависимость проявления анксиогенных или анксиолитических свойств в случае наличия моно- или бициклических аренов в структуре соответственно.

Выводы. 2,4-Диоксобутановые кислоты, содержащие фрагмент бензимидазола, представляют интерес для поиска веществ с нейропсихотропной активностью. Результаты анализа «структура – активность» целесообразно использовать в дальнейшем целенаправленном синтезе.

Ирина Владимировна Терещенко – доктор медицинских наук, заслуженный профессор Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера, член-корреспондент РАЕН, основатель пермской школы эндокринологии. Более 60 лет своей жизни она посвятила медицине, из них 47 лет – Пермскому медицинскому университету. Ирина Владимировна – замечательный человек, врач, ученый, исследователь и талантливый педагог.

Окончив школу с серебряной медалью, поступила на лечебный факультет Нижегородского медицинского института. С этого времени медицина стала ее судьбой. После окончания мединститута Ирина Владимировна работала терапевтом в больницах и поликлиниках г. Горького, а в 1960 г. начала работать в отделении эндокринологии Горьковской областной больницы. В 1968 г. Ирина Владимировна защитила кандидатскую, а в 1987 г. – докторскую диссертацию. Темы обеих работ касались проблемы пубертатного диспитуитаризма. Подробно изучены этиология, патогенез, клиника, лечение и профилактика этого заболевания, а разработанный метод битемпоральной индуктотермии весьма эффективен. В 1970 г. Ирина Владимировна приехала в Пермь и стала работать ассистентом, а с 1974 г. – доцентом кафедры госпитальной терапии Пермского медицинского института. С 1976 по 1988 г. работала на кафедре госпитальной терапии № 2, затем заведовала кафедрой терапии медико-профилактического факультета. Затем Ирина Владимировна работала на кафедре эндокринологии и клинической фармакологии Пермской медицинской академии.

Ирина Владимировна является автором четырех монографий и более 550 статей. Профессор Терещенко является членом-корреспондентом Российской академии естествознания. Все ее научные труды вносят большой вклад в теоретическую и практическую эндокринологию.