Том 40, № 2 (2023)

Цель. Исследовать особенности внутрисекреторной функции при неалкогольной жировой болезни поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом в стадии ремиссии.

Материалы и методы. Обследовано 62 пациента с хроническим панкреатитом вне обострения, которые поступили в отделении дневного стационара ГКБ № 9 г. Ижевска. Анализировались данные лабораторных и инструментальных методов исследования, особенности эндокринной функции поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом, сопровождающимся жировым перерождением органа.

Результаты. Стеатоз поджелудочной железы выявлен в 80,8 % случаев у пациентов с хроническим панкреатитом в стадии ремиссии с метаболически осложненным ожирением. Нарушение внутрисекреторной функции диагностировано в 19,3 % случаев. При наличии инсулинорезистентности у 6 (16,7 %) обследованных был впервые выявлен СД 2-го типа. При высоких значениях инсулина у 4 (6,5 %) пациентов показатели тощакового сахара не изменялись.

Выводы. Всем пациентам с повышенной инсулинорезистентностью и метаболически осложненным ожирением необходимо проводить комплексное клиническое и лабораторно-инструментальное исследование с целью раннего выявления неалкогольной жировой болезни поджелудочной железы. При установлении признаков жирового перерождения поджелудочной железы необходимы диспансерное наблюдение, профилактические и лечебные мероприятия с целью предотвращения развития сахарного диабета 2-го типа.

Цель. Анализ структуры дискордантных и конкордантных пар и исходов ВРТ без учета корреляции антиретровирусной терапии в ГАУЗ СО «ОЦ СПИД» в 2021 г.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ медицинских карт 210 пар, которые обратились в ГАУЗ СО «ОЦ СПИД» с целью получения заключения врачебной комиссии о возможности проведения процедуры с использованием ВРТ. Были проанализированы следующие данные: путь инфицирования у мужчин и женщин, возрастной состав, стадия ВИЧ-инфекции, продолжительность применения АРТ, исходы ВРТ. 

Результаты. Процедуры с применением ВРТ проводятся в одинаковом процентном соотношении как для дискордантных, так и конкордантных пар. Исходы процедуры ВРТ в дискордантных парах: 

у 2 женщин (6,9 %) – невынашивание, у 4 (13,8 %) – регресс беременности, у 23 (79,3 %) – произошли роды; в конкордантных парах у одной  женщины (7,7 %) – невынашивание, у остальных 12 (92,3 %) процедура завершилась родами.

Выводы. В результате проведения процедуры с использованием ВРТ родилось 35 детей, не зарегистрировано ни одного случая инфицирования детей ВИЧ.

Цель. Выявление особенностей субъективного состояния здоровья пациентов с осложненным сахарным диабетом (СД) 2-го типа на основании данных опроса.

Материалы и методы. Проведено обследование 387 женщин с СД 2-го типа с микрососудистыми осложнениями, контрольная группа – пациенты без СД (118 человек).

Результаты. Исследование показало, что для женщин с осложненным СД 2-го типа ограничения физической активности были более значимы по сравнению с психической составляющей. Вероятность появления у них физических проблем было в 18 раз (95 % ДИ [3,25; 99,65], p < 0,05) выше, чем проблем, связанных с «психическим здоровьем». Субъективная оценка ухудшения физического состояния зависела от длительности заболевания, а не от возраста. Отсутствовала взаимосвязь компонентов качества жизни с показателями углеводного обмена, индексом массы тела, объемом талии. Больные СД 2-го типа хуже адаптированы в социуме, отмечено уменьшение у них уровня «социальной активности» (58,1±1,8 против 63,2±2,3; р=0,05 соответственно).

Выводы. Низкое качество жизни, с точки зрения пациенток с осложненным СД 2-го типа, связано с физическим и психическим компонентами. Ограниченная физическая активность в сопоставлении с психической составляющей более значима для больных. Отсутствие взаимосвязи показателей качества жизни и объективных данных дает возможность утверждать, что их улучшение не влияет на субъективную оценку пациента, что важно учитывать лечащим врачам.

Статья носит исторический обзорный характер. В течение нескольких десятков лет заболевания системы кровообращения остаются одной из наиболее актуальных проблем человечества. Однако за последние годы отмечается тенденция к снижению смертности от сердечно-сосудистых патологий, в том числе и ишемической болезни сердца. На заре изучения ишемической болезни сердца проблема оперативного лечения патологии коронарных артерий выглядела практически нерешаемой: отсутствовали и знания патофизиологии, и микрохирургические инструменты, и аппарат искусственного кровообращения. Помимо всего прочего, в представлении оперирующих хирургов прочно укоренился стереотип о «неприкосновенности» сердечной мышцы. Безопасная операция на человеческом сердце была лишь мечтой и объектом насмешек большинства хирургов XIX – начала XX в. В статье изложена история изучения стенокардии и непрямых методов реваскуляризации миокарда. Первые операции были направлены на ликвидацию болевого синдрома и индукцию ангиогенеза, создания неоколлатералей от богатых кровеносными сосудами органов и тканей для улучшения регионарной перфузии миокарда. Именно эти оперативные техники стали «мостом» от тактики исключительно консервативного ведения патологий сердца к современной кардиохирургии.

Цель. Оценить ассоциации показателей нового полуколичественного экспресс-теста на прокальцитонин и уровней сатурации у госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией.

В связи с высокими темпами роста заболеваемости тяжелой внебольничной пневмонией, влекущей инвалидизацию трудоспособного населения и уносящей тысячи жизней, возникает потребность в ранней верификации степени тяжести и своевременном начале лечения. Традиционные клинические, рентгенологические, лабораторные и бактериологические критерии воспалительных реакций (лихорадка, нарастание легочной инфильтрации, лейкоцитоз, выявление в мокроте или гемокультурах потенциальных возбудителей) не являются специфичными для пневмонии. Сходные клинико-рентгенологические проявления могут также отмечаться при других патологических состояниях, например, при ателектазе, инфаркте легкого, застойной сердечной недостаточности, а также остром респираторном дистресс-синдроме.

В связи с этим изучение новых диагностических маркеров внебольничной пневмонии является актуальным направлением в современной терапевтической диагностике. Являясь быстрым и высокочувствительным методом, экспресс-тест на прокальцитонин способен стать ценным прогностическим маркером тяжелого течения внебольничной пневмонии. Интерес вызывает связь прокальцитонина с показателем, ассоциированным с дыхательной недостаточностью – уровнем сатурации.

Материалы и методы. В одномоментном сравнительном исследовании участвовало 123 пациента, госпитализированных в стационар с подтвержденным диагнозом «внебольничная пневмония». В первые сутки с момента поступления всем пациентам проведено общеклиническое обследование, обзорная рентгенография органов грудной клетки, а также при помощи полуколичественного экспресс-теста определен уровень прокальцитонина плазмы и уровень сатурации. Пациенты были разделены на две группы: c сатурацией < 94 % (n=43) и ≥ 94 % (n=80). Группа пациентов с меньшими показателями сатурации состояла из 23 (53,5 %) женщин и 20 (46,5 %) мужчин. Группа пациентов с показателями сатурации ≥ 94 % состояла из 42 (52,5 %) женщин и 38 (47,5 %) мужчин. Средний возраст включенных составил 56,7±19,1 и 45,6±20,7 г. (M±SD) соответственно, р=0,005. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета программ SPSS 13.0.

Результаты. У больных с низкими значениями сатурации (< 94 %) отмечались более высокие показатели ЧСС (p=0,001) и ЧДД (p=0,001), а уровни эритроцитов (p=0,001), гемоглобина (р=0,003) и альбумина (р=0,001) были существенно ниже, чем у пациентов с более высокими показателями сатурации ≥ 94 %. Для больных с признаками дыхательной недостаточности и показателями сатурации < 94 % характерным оказалось более выраженное повышение уровня экспресс-теста на прокальцитонин (р=0,001). По данным регрессионного анализа показатели экспресс-теста на прокальцитонин ≥ 2 нг/мл на 13,8 % (ДИ 1,5–131,3), возраст на 3 %, а ЧСС на 11 % повышают риск низкой сатурации у больных с внебольничной пневмонией.

Выводы. Низкие значения сатурации крови кислородом (< 94 %) у госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией прямо ассоциированы с высокими значениями нового полуколичественного экспресс-теста на прокальцитонин (более 2 нг/мл), что может быть использовано для индивидуальной стратификации риска.

Цель. Показать значение регулярности профилактических осмотров в ранней диагностике рака яичников. Злокачественные опухоли яичников занимают по частоте встречаемости третье место среди гинекологических опухолей после рака тела и шейки матки, но по показателям смертности опережают их. Выявление заболевания на поздних стадиях приводит к тому, что пятилетняя выживаемость в Европе и России достигает только 17 %.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование на базе гинекологического отделения ГБУЗ «Пермский краевой онкологический диспансер». В нем приняли участие 50 пациенток в возрасте от 45 до 77 лет, прооперированных по поводу рака яичников с различными стадиями заболевания. Использовались следующие методы: сбор жалоб и анамнеза, изучение амбулаторных карт и историй болезни, оценка морфологических заключений.

Результаты. По данным анамнеза все пациентки представляли группу риска по раку яичников. Ежегодный профилактический осмотр гинеколога проводился у 40 % пациенток, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза выполнялось в 28 % случаев. Самой малочисленной – 10 % пациенток – была группа с I стадией заболевания и бессимптомным течением патологии, проходившая профилактические осмотры и УЗИ в 100 % случаев. Наибольшее количество пациенток было с III стадией – 40 %, ежегодные профилактические осмотры были проведены у 20 % женщин этой группы без выполнения УЗИ органов малого таза. В 64 % случаев выявлено позднее обращение к врачам – спустя год и более после появления симптомов заболевания. Больные с III и IV стадией заболевания находились в постменопаузе, были неработающими и проживали в сельской местности.

Выводы. Отсутствие симптомов на ранней стадии рака яичников и позднее обращение пациенток при наличии жалоб, актуализирует необходимость проведения ежегодных профилактических осмотров гинекологом с обязательной УЗ-верификацией диагноза для своевременной диагностики заболевания.

Цель. Провести анализ практики работы детской поликлиники в рамках проектов «Бережливого производства». Активное распространение и внедрение «Бережливого производства» коснулось разных сфер производственной деятельности человека, в том числе офисных процессов, сферы услуг, управления, социальной сферы и здравоохранения.

Материалы и методы. В качестве первого проекта по улучшению в детской поликлинике был реализован проект «Организация входящего потока пациентов на прием к врачу-педиатру участковому в дни приема условно больных детей».

Результаты. В Пермском крае внедрение «бережливых технологий» в сфере охраны здоровья граждан стартовало в апреле 2017 г., для улучшения были выбраны наиболее проблемные процессы деятельности поликлиник. «Бережливые технологии» помогают повысить доступность, качество и безопасность медицинской помощи за счет создания оптимальной логистики потоков пациентов, организации эргономики рабочего пространства, эффективного использования медицинской техники и оборудования. Важным элементом успешной практики «Бережливого производства» является вовлечение работников организации в улучшение процессов, а также приверженность руководителя организации к проектной деятельности. На примере детской поликлиники показано, как реализовывались проекты по улучшению и внедрялись стандарты улучшенных процессов других медицинских организаций.

Выводы. Подробно описан один из проектов по улучшению, его этапы и перечень контрмер по устранению причин выявленных проблем, а также даны результаты других реализованных проектов. Большая часть решений по улучшению в рамках «Бережливого производства» в здравоохранении являются организационными и не требует дополнительных материальных затрат.

Амилоидоз – редкое заболевание метаболического характера, связанное с образованием аномального белка амилоида и имеющее сложный механизм развития, в котором принимают участие наследственные, эндокринные, ферментные и иммунные факторы. Выделяют несколько типов амилоида, основные из которых AL – производное легких цепей иммуноглобулинов, AA – производное белка острой фазы a-глобулина, и амилоид, связанный с кератином, – AK. Амилоидоз может быть системным, с поражением различных органов и тканей и локализованным (местным). При локализованном амилоидозе кожи преимущественно определяется амилоид АК, при узловато-бляшечном варианте – амилоид АK и AL. Амилоидоз кожи преимущественно имеет доброкачественное течение, однако у 5–10 % пациентов с узловато-бляшечным вариантом амилоидоза кожи в дальнейшем формируются амилоидные изменения внутренних органов, поэтому данный вариант является потенциально системным.

Представлено описание клинического случая семейного амилоидоза кожи у матери и дочери. Заболевание началось у матери в 58 лет, у дочери в 37 лет без каких-либо явных причин. У матери кожный патологический процесс имел более выраженный характер с формированием в области бедер и голеней множественных плотных узлов буровато-коричневого цвета диаметром 1,5–2,0 см, сливающихся между собой в крупные бугристые бляшки с экскориациями, серозно-геморрагическими корками и мелкопластинчатым шелушением на поверхности. У дочери на задней поверхности голеней наблюдались единичные узлы диаметром 1,0–1,5 см, с четкими границами, без тенденции к слиянию.

Для подтверждения диагноза применялось гистологическое и ультразвуковое исследование. Несмотря на то, что амилоидоз трудно поддается лечению, у обеих женщин довольно быстро была отмечена положительная динамика от проводимой терапии. Учитывая тот факт, что узловато-бляшечный амилоидоз кожи может предшествовать системному амилоидозу, обе женщины нуждаются в диспансерном наблюдении у терапевта для контроля за общим состоянием и своевременного выявления и коррекции поражения внутренних органов.

Проведен анализ клинического случая пациентки с раком молочной железы, ассоциированным с беременностью, наблюдающейся в этот период в ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер». Использована информация, полученная из электронной карты акушерской базы данных и истории болезни из онкологического диспансера, представляющие результаты клинического обследования, а также данные инструментальных и лабораторных методов исследования. Тактика ведения данной пациентки обсуждалась на Областном акушерском и междисциплинарном консилиуме с участием врачей-онкологов, была выбрана компромиссная концепция, подразумевающая хирургическое лечении злокачественного новообразования с последующей химиотерапией при беременности и досрочное родоразрешение в сроке жизнеспособного ребенка – в 34 недели беременности. В настоящий момент персонифицированная тактика ведения беременности и лечения рака молочной железы, ассоциированного с беременностью, с использованием междисциплинарного подхода с участием врачей-специалистов: акушера-гинеколога, онколога-хирурга, онколога-химиотерапевта, врача-радиотерапевта, анестезиолога-реаниматолога, неонатолога, патологоанатома – является предпочтительной. Описанный клинический случай демонстрирует успешную реализацию данного подхода, о чем свидетельствуют благополучный исход родов, а также отсутствие рецидива и прогрессирования опухолевого процесса в динамике.

Цель. Изучить свойства раствора G-01 при однократном введении, изменяя концентрацию раствора.

Материалы и методы. В качестве средства воздействия на животных использовался моносахарид –  гексоза. Рабочий шифр: G-01. Животные были разделены на пять групп: 1-я – 10 крыс (получивших 10%-ный раствор G-01 п/к, однократно); 2-я – 10 крыс (получивших 15%-ный раствор G-01 п/к, однократно); 3-я – 10 крыс (получивших 20%-ный раствор G-01 п/к, однократно); 4-я – 10 крыс (получивших 25%-ный раствор G-01 п/к, однократно); 5-я – 10 крыс (контрольная – животные, не получившие терапии растворам G-01 в различных концентрациях).

Результаты. В процессе наблюдения за животными, после перевивки взвеси опухолевых клеток, обнаружен рост солидной опухоли в 100 % случаев у крыс контрольной группы. В опытных группах, в которых использовался 10%- и 25%-ный раствор G-01, также обнаружен рост солидных опухолей. Причем скорость роста и объем опухолей, визуально в группах не отличались. У 3 из 10 крыс, получивших 15%-ный раствор G-01, опухоль развилась, как и у 2 из 10 крыс, получивших 20%-ный раствор G-01.

Выводы. Результаты проведенной работы доказывают, что вещество природного происхождения G-01 является генератором адаптивного иммунитета для профилактики развития опухолевого процесса. В случае развития заболевания позволяет добиться регрессии опухоли без развития серьезных нежелательных явлений, влияющих на качество жизни животных, что является главной целью противоопухолевого лечения или профилактики любого онкологического заболевания.

Корюкина Ирина Петровна – врач, учитель, заслуженный деятель науки Российской Федерации и талантливый руководитель. Она родилась в семье врачей. Ее детство, юность и профессиональная деятельность прошли в нашем городе – Перми. Окончив в 1976 г. с отличием лечебный факультет Пермской государственной медицинской академии (ныне ПГМУ), продолжила свое обучение в ординатуре (1976–1978), а затем в аспирантуре (1978–1981) на кафедре факультетской педиатрии. После, став ассистентом кафедры (1981), защитила кандидатскую диссертацию (1982). В период 1985–1992 гг. – доцент, а с 1992 г. – заведующая кафедрой педиатрии факультета усовершенствования врачей. В 1993 г. получила звание профессора. С 2002 по 2005 гг. являлась проректором по учебной работе. С 2005 по 2020 г. – ректором Пермского государственного медицинского университета. Научную деятельность она начинала с исследования проблемы лечения и профилактики острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей, затем занималась проблемой диагностики и профилактики йодного дефицита в Пермском регионе. Позднее были проведены исследования по профилактике аллергических заболеваний, малоинвазивным методам диагностики бронхиальной астмы, совершенствованию региональной амбулаторно-поликлинической помощи. Ирина Петровна любила свою работу и готова была посвящать ей все свободное время. Итогом профессиональной деятельности стало более 900 опубликованных научных работ, также подготовлено 59 кандидатов медицинских наук и 19 докторов медицинских наук. Под мудрым руководством Ирины Петровны коллектив Пермского государственного медицинского университета дважды был отмечен благодарностью Президента Российской Федерации (2007, 2017).